【肺腺癌3b】父亲肺腺癌3b期，术后方案求助
本帖最后由 inifnitisun 于 2024-4-25 15:58 编辑【入院前症状】
父亲目前59岁，肺部有肺气肿，肺大泡等病史，20-50岁期间抽烟，51岁戒烟到现在
21年底开始，父亲体检时发现CEA指标升高（6.1），无明显咳嗽，无胸闷，无气促气短等，期间定期复查
22年年底前复旦肿瘤医院，考虑炎症可能性大，期间随访
24年3月CEA升高至19，做了PET-CT后显示左上肺有实性结节，大小27.8*19mm，糖代谢异常；右上肺实性结节12*7mm，肺门及纵隔数枚淋巴结（最大大小11mm）有糖代谢异常，未见其他地方有糖代谢异常。入复旦中山医院治疗
【手术过程】
24年3月30号行胸腔镜下左上肺叶切除术+胸腔镜纵隔淋巴结清扫术+胸腔镜下胸黏膜粘连松解术，手术顺利
【手后病理】
病理情况：左上肺浸润性肺癌，中分化，大小2.8*2.*2cm, 乳头状60%+腺泡型30%+贴壁型10%，可见气道内拨散，未见神经侵犯及脉管内瘤栓，胸膜见癌累积，支气管切缘未见癌组织
淋巴情况：支气管周围淋巴未见癌转移，第7，9，10，11组未见癌转移，但4，5，6组见癌转移。（看起来N1未转移，但N2有转移？是否为sN2）
免疫组化：ki-67(+15%)
【基因检测】
肿瘤细胞含量25-35%
一类变异 EGFR exon19外显子突变(del)，氨基酸变异类型为p.L747_T751del, 丰度8%
二类变异 PDGFRAexon18, 丰度4.7%
免疫：PD-L1阴性
【术后分期】
医生分期为T2aN2bM0
由于肺部粘连比较多，所以手术后有些漏气，直到24年4月22号拔了管子，24年4月25号出院。
最近两周一直在关注社区的帖子，看到了很多热心又专业的病友或医生们在积极回帖。同时也关注了学界进展，看到针对EGFR突变的靶向药，这几年发展迅速
想咨询下各位，后续的治疗方案可以如何设计？以及他的预后需要注意哪些？十分感谢！
本帖最后由 inifnitisun 于 2024-4-25 16:00 编辑
父亲目前精神状态良好，入院前体重60kg，出院后59kg， 但住院住了1个月， 医生也告知由于淋巴清扫范围较大，且历史创伤较多，所以恢复起来比较慢。
由于纵隔有转移（n2），以及有胸膜侵犯（t2a），所以分期比预期的差。
出院小结告知，1个月后去医院定后续的治疗方案。想请教下大家，如何才能争取到最理想的预后 我父亲三月份手术的，现在进行了一次培美曲塞+卡铂化疗，计划四次化疗后用奥希。但是目前看仅进行了一次化疗，整个人的反应比较大，包括精神状态也很不好。。。 本帖最后由 inifnitisun 于 2024-4-25 16:48 编辑
惟愿健康 发表于 2024-4-25 16:36
我父亲三月份手术的，现在进行了一次培美曲塞+卡铂化疗，计划四次化疗后用奥希。但是目前看仅进行了一次化 ...
看了你的主贴，看来化疗真的是对身体的考验！希望你的父亲可以治疗顺利！ inifnitisun 发表于 2024-4-25 16:40
你父亲也是3b+egfr么，医生当时有推荐可以术后直接上靶向不
T1N2M0,不太确定你说的3b是什么情况。基因检测有egfr19突变，丰度只有17，还有TP53突变，丰度20多。当时有医生建议直接奥希，也有建议先化疗再吃靶向的。因为医生当时说现在化疗的副作用都比较小了，而且我父亲身体状况还不错，就选了先化疗。但是说实话我现在有点后悔，看着他受罪，真是太难受了 惟愿健康 发表于 2024-04-25 16:48
T1N2M0,不太确定你说的3b是什么情况。基因检测有egfr19突变，丰度只有17，还有TP53突变，丰度20多。当时有医生建议直接奥希，也有建议先化疗再吃靶向的。因为医生当时说现在化疗的副作用都比较小了，而且我父亲身体状况还不错，就选了先化疗。但是说实话我现在有点后悔，看着他受罪，真是太难受了
第一次化疗，大概率这样，有个适应的过程，毕竟是化学药剂毒药往身体里打，我们这些病友，就算靶向了，也要耐药，化疗也是手段，现在不上，后面也是要上的 去胸科医院，医生会大概率建议吃一代，但是去肿瘤医院，医生会推荐3代。我们后面选的是1代 这个丰度比较低，光是靶向的话，不知道会不会影响效果。做上几次化疗应该稳妥一点。 我比你快乐 发表于 2024-4-25 17:44
这个丰度比较低，光是靶向的话，不知道会不会影响效果。做上几次化疗应该稳妥一点。 ...
谢谢你的回复，丰度确实不高，不知道是否和取样的肿瘤细胞比例有关，基因检测报告显示了“肿瘤细胞含量是25%-35%“ 522松涛路 发表于 2024-4-25 17:29
去胸科医院，医生会大概率建议吃一代，但是去肿瘤医院，医生会推荐3代。我们后面选的是1代 ...
嗯嗯，前几天看到一些报道，肺癌术后1-3期 有egfr突变的，用三代靶向的抑制效果非常好。不知道这个研究会不会作为后续的治疗标准
你们当时选1代的原因是，希望后续可以耐药后可以上2代，3代么？现在有考虑换到3代么 还是继续1代辅助