求助：颅内病灶进展，主治建议手术后继续奥希替尼靶向治疗，是否获益？
患者年龄：70岁 性别：女 身高：143cm 体重：61Kg确诊时间：2021年1月 病理类型：非小细胞肺腺癌1A2
基因突变：EGFRL858R、PIK3CA
治疗过程：手术（切除术）、靶向药（奥西替尼）
是否转移：2022年5月脑转移、骨转移（右侧坐骨上肢、右侧第7肋骨）
从2022年5月21日开始口服奥西替尼80mg，已经靶向治疗21个月，2022年5月颅内放疗12次，2022年10月骨转移部位放疗10次。骨转移部位为右侧坐骨上肢和右侧第7肋骨，每月一次地舒单抗。肺部2020年12月手术后，没有新的病灶。颅内病灶只有一个，从初始3.0cm*2.2cm缩小为1.6cm*1.1cm后，一直稳定。2024年2月23日复查，颅内病灶从1.6cm*1.1cm增长为1.5cm*3.0cm，其余情况稳定。请问各位大神：方案一：主治建议对颅内增大的孤立病灶进行外科手术后继续奥希替尼靶向治疗，搏生存期，请问各位大神手术是否获益？方案二：再次进行放疗后维持原方案。方案三：能否奥希替尼+贝伐珠单抗？@申医生 @瓶子 @闯关3AN2 @地狱老师 @会飞的小企鹅 @菜鸡 @子弹 @keenman @阳光～
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1、只有脑部病灶有进展，应该没有完全耐药，可能是脑部的药代动力学耐药，可以先考虑加量，再联合贝伐，能够控制住最好。 2、单发转移瘤和水肿体积大，紧邻中线，如果控制不住后面可能会有紧急情况，如果神经外科医师的技术水平值得信赖的话，根据患者全身状况、手术风险等综合评估，再做决定，是否启动、何时启动手术方案。 3、放疗可能不合适，3厘米的一般不适合放疗，且一年多放过一次，再放疗剂量估计上不去。。。。。4、手术是否获益，还要看骨转移的情况，如果骨转移控制的好的话，仅仅脑部孤立性进展，第一次22年5月可以算寡转移，现在算寡进展，两次的局部进展做局部治疗可能还是会有较大的获益。如果骨转移控制不行，那可能连骨转移也要做放疗。 感谢大神指点，骨转移只有一处，目前控制稳定，所以主治建议手术。靶向药颅内控制不住，假如手术后，靶向治疗有什么好的方案呢？主治建议维持奥希替尼单药靶向治疗，单药是否能控制住颅内，求指点。 越吃越久 发表于 2024-2-23 20:48
感谢大神指点，骨转移只有一处，目前控制稳定，所以主治建议手术。靶向药颅内控制不住，假如手术后，靶向治 ...
手术的目的还有一个，就是拿到组织去基因检测，找一找耐药的原因，然后再定 为啥前面缩小稳定那会不用伽马刀处理掉？？ 闯关3AN2 发表于 2024-02-23 21:02
手术的目的还有一个，就是拿到组织去基因检测，找一找耐药的原因，然后再定
感谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 阿邱 发表于 2024-02-23 21:08
为啥前面缩小稳定那会不用伽马刀处理掉？？
发现颅内转移的时候做的是12次放疗，主治不推荐伽马刀，说做好水肿很严重。 手术代价有点大，能用无创的放疗解决首选放疗，可以先尝试联合贝伐看看能不能控制肿瘤，能控制情况下加放疗效果更好，手术等放疗后原来的位置再发肿瘤不能放疗的时候再考虑上。
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