平安康乐事顺意 发表于 2023-11-9 12:18:25

求助，Ib期低分化肺腺癌，pdl1 80%，化疗四次后的免疫药选择哪种？

本帖最后由 平安康乐事顺意 于 2024-6-18 07:45 编辑

我爸爸在今年8月体检检查出有个2cm的肺空洞占位，CT怀疑CA，医生让做了petct，suv max值2.8，除肺以外的其它身体部位suv值正常，没有转移，医生建议我们赶紧切除。考虑到要做这么大型的手术，我们赶紧挂了另一家更权威的医院的号，术前检查做了脑部mri（无转移），做了纤支镜活检（图一），免疫组化显示为肺腺癌，ki67居然高达80%！后面赶紧安排手术，做了左上肺肺叶切除手术，术后大病理（图二）显示低分化浸润肺腺癌，肿瘤最大直径为4cm（2个月就长大了这么多），分化类型里实体占90%，微乳头占5%，分化非常危险，万幸的无淋巴转移，无侵袭胸膜，切缘干净。医生说分期是Ib，建议我们做基因检测，看看有没有靶向药。
目前我们在等基因检测结果，对未来的治疗方案非常迷茫，求助论坛里的大神指点迷津，万分感谢
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24.4.12更新
父亲在1月到3月期间进行了4次化疗，方案是肺腺癌常规的培美+卡铂。
4化结疗后两个星期复查增强CT，发现左肺下叶长了个1cm的结节。化疗前12月做过ct，报的是炎症。
医生建议二次手术。
我崩溃了，术后才半年不到，甚至我们还积极治疗，做了4次化疗。
现在该怎么办？跪求论坛里的各位老师，各位大神给予帮助和建议！万分万分感谢

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6.18 更新
4月份检查出新病灶后，我们选择了二次手术，楔形切除，万幸病理是微浸润，针对第二个结节我们做了基因检测，是EGFR18 20突变，证实这确实是个新的原发灶。
目前的治疗方案是继续针对第一个病灶做化疗后的免疫治疗。

我想请教下各位老师，我们这种pdl180%的情况，单药免疫选哪种更好？T药？K药？信迪利？经济方面咬咬牙有赠药也勉强能用进口，就是不知道哪个效果更好？最重要的是我担心HPD超进展风险，所以哪个免疫药的HPD风险更低？
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平安康乐事顺意 发表于 2023-11-9 12:21:23

如果后续吃靶向药，做化疗，预防复发的几率有多大？能有效抑制不复发不转移吗？我爸爸贫血，瘦，我都不知道他能不能承受得了化疗

燕子的坚强后盾 发表于 2023-11-9 15:08:09

肺癌这个ki67没有多大的参考意义

平安康乐事顺意 发表于 2023-11-9 20:10:47

燕子的坚强后盾 发表于 2023-11-09 15:08
肺癌这个ki67没有多大的参考意义

可是实体型也太高了，加上微乳头，有95%，这算不算高危因素很厉害啊？

闯关3AN2 发表于 2023-11-10 09:40:17

遭遇肺癌是不幸的，不幸中的万幸，你们现在的每一步都走的很稳，每一个点卡的也很准，后面的辅助治疗肯定是要做的，方向就是化疗序贯靶向，或者化疗序贯免疫。。。具体选哪个，要根据你们基因检测和PD-L1表达水平的检测结果来定，这些都是有规范化的标准治疗方案的，不要太担心。

平安康乐事顺意 发表于 2023-11-10 12:32:58

闯关3AN2 发表于 2023-11-10 09:40
遭遇肺癌是不幸的，不幸中的万幸，你们现在的每一步都走的很稳，每一个点卡的也很准，后面的辅助治疗肯定是要做的，方向就是化疗序贯靶向，或者化疗序贯免疫。。。具体选哪个，要根据你们基因检测和PD-L1表达水平的检测结果来定，这些都是有规范化的标准治疗方案的，不要太担心。

非常感谢您的回复，我现在的疑惑是将一线治疗提前，预防性吃靶向药或者化疗，会不会导致以后不幸复发的话，没有药可以吃，没有其他路可走了？

申医生 发表于 2023-11-10 17:42:15

这个类型很容易复发，我的意见比较激进，化疗4周期后口服靶向药治疗，尽可能延长复发时间

闯关3AN2 发表于 2023-11-11 08:16:28

平安康乐事顺意 发表于 2023-11-10 12:32
非常感谢您的回复，我现在的疑惑是将一线治疗提前，预防性吃靶向药或者化疗，会不会导致以后不幸复发的话，没有药可以吃，没有其他路可走了？

你问的问题太难回答了，如果你听说过循证医学的话，科学家们在试图用循证医学的证据来回答你的问题。。。。简单说就是全世界找七八百个这类患者，一半用药治疗，一半用安慰剂治疗，最后看谁活的好活的长，然后以此为证据转为规范化的标准治疗。。。。所以，你们是有标准治疗的。

平安康乐事顺意 发表于 2023-11-12 15:58:32

今天pdl1的结果出来了，想请教一下，这是能上免疫治疗的意思吗？
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闯关3AN2 发表于 2023-11-13 07:08:30

平安康乐事顺意 发表于 2023-11-12 15:58
今天pdl1的结果出来了，想请教一下，这是能上免疫治疗的意思吗？

还要和基因检测结果放在一起来看吧
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