克服靶向耐药，不一定是最好的，但是走的最快的是免疫四药联合模式，培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，2023年已经在中国获批，以二级推荐模式写进最新指南。或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。
信迪利和阿替利珠的同时联合抗血管生成化疗的四药模式都在3期临床试验中取得成功，属于较高的证据级别。。。。。而在国际上开展的大规模用k药和o药的免疫联合化疗克服靶向耐药的模式，无一例外，全部宣布失败。其中有亚组分析显示，对个别人群含免疫表达高的可能有效
目前的业内共识是：对于EGFR耐药后发生广泛进展的患者，且在缺乏有效靶向治疗的情况下，推荐使用免疫。
对于方案选择，应结合患者的体能状态和疾病进展情况进行综合判断，其中ICIs+化疗+抗血管治疗方案的临床证据 丰富 ；ICIs+含铂化疗方案耐受性方面有一定优势 ，但证据不足，ICIs联合抗血管治疗主要针对多线耐药的患者或体力状况较差不耐受高强度治疗的患者，但是疗效获益有限。
申医生 发表于 2023-08-17 04:40
https://mp.weixin.qq.com/s/C6F471-OJnunMr20qBWdyw
谢谢https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png
把酒问天 发表于 2023-08-24 11:36
我现在拿不准免疫治疗时是用贝伐珠单抗呢，还是口服卡博替尼（或卡马替尼）？请教
通常是优先贝伐，进展后再用口服的抗血管药。
当然，贝伐通常费用要高些，承受不了的也直接口服抗血管药。
额外提示一下，卡博和卡马放在一起，主要是两个都具有met靶点。但卡马是一型met单靶点药，卡博是met二型，且除met外，还有抗血管及其它靶点，是非常典型的多靶点药。卡马不是抗血管药。
申医生 发表于 2023-08-14 06:39
靶向和免疫一起用风险不小，如果身体条件不好，可以试试抗血管加免疫，或者口服化疗药明确有效的情况下加免疫治疗，放疗加免疫也是个选择，建议尝试苏大二院的布拉格治疗模式
口服化疗药都有哪些啊？
经纬 发表于 2023-08-24 16:48
口服化疗药都有哪些啊？
依托泊苷软胶囊，长春瑞滨软胶囊，替吉奥胶囊