申医生 发表于 2023-10-6 21:44:38

以母之名 发表于 2023-10-06 17:45
申医生您好,我妈妈一线吃的阿法替尼,吃了将近3年,今年6月份耐药后复查有脑膜转移,肺部病灶太小取不到所以没法检测基因,血液也没有查到。今年6月份开始盲吃伏美替尼,今年国庆节这几天复查影像显示脑膜区域有减小,肺部也有减小,说明伏美替尼有效,CEA和两个月前复查差不多在18左右,但是半个多月前听力突然下降,影像科的医生看了磁共振影像说是脑膜转移累及到了听神经,同时伏美替尼有头蒙的副作用,医生给了方案让先停靶向药并开始化疗几次,这样可行吗?
疑问1:比较纠结:医生说暂停靶向药开始化疗,化疗对头部和脑膜转移有效吗?可以暂停靶向药只用化疗吗?
疑问2: 为什么脑膜转移区域缩小了为什么反而会听力下降?吃伏美替尼之前是没有听力下降的
谢谢申医生

1可能是影像转移部分缩小,脑脊液播散的部分在进展,可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标,如果有,联合鞘内化疗
2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效,对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

以母之名 发表于 2023-10-7 10:24:13

申医生 发表于 2023-10-06 21:44
1可能是影像转移部分缩小,脑脊液播散的部分在进展,可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标,如果有,联合鞘内化疗
2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效,对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

嗯嗯,谢谢申医生

vcc134 发表于 2023-10-10 15:04:18

谢谢您,那心脏支架后服用的阿司匹林之类的抗凝药物呢

以母之名 发表于 2023-11-1 08:40:28

申医生您好,家人10.27晚上在医院抽搐了一次,然后昏迷到10.28晚上才恢复意识,同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg,10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg,并用了贝伐珠单抗,这两天出院回家了,鞘注那两天会偶尔说胡话,但这两天还是会偶尔说胡话,请问申医生,鞘注会引起意识不清醒的副作用吗?鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗?鞘注多久才会起效?谢谢~

申医生 发表于 2023-11-1 18:43:55

以母之名 发表于 2023-11-01 08:40
申医生您好,家人10.27晚上在医院抽搐了一次,然后昏迷到10.28晚上才恢复意识,同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg,10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg,并用了贝伐珠单抗,这两天出院回家了,鞘注那两天会偶尔说胡话,但这两天还是会偶尔说胡话,请问申医生,鞘注会引起意识不清醒的副作用吗?鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗?鞘注多久才会起效?谢谢~

鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状,一般周内可自行缓解

申医生 发表于 2023-11-1 18:44:50

申医生 发表于 2023-11-01 18:43
鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状,一般周内可自行缓解

少数颅压高的患者要多放点脑脊液再打药,否则会引起颅压剧烈升高,见效快的几个小时,慢的3周以上

以母之名 发表于 2023-11-1 21:36:12

申医生 发表于 2023-11-01 18:43
鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状,一般周内可自行缓解

谢谢,意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗?

申医生 发表于 2023-11-2 05:04:24

以母之名 发表于 2023-11-01 21:36
谢谢,意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗?

是的

以母之名 发表于 2023-11-3 12:07:21

申医生 发表于 2023-11-02 05:04
是的

申医生您好,我想再请问一下,10.28第一次鞘注40mg培美曲塞,10.30号第二次70mg培美曲塞,是不是因为鞘注量太大导致的副作用?所以病人鞘注完这几天反应迟钝,前两天只有站着才头疼,这两天躺着也会头疼,贝伐的副作用导致血压有点高,是不是两次用药时间间隔太短,而且用药量也有点大?

申医生 发表于 2023-11-3 20:03:26

以母之名 发表于 2023-11-03 12:07
申医生您好,我想再请问一下,10.28第一次鞘注40mg培美曲塞,10.30号第二次70mg培美曲塞,是不是因为鞘注量太大导致的副作用?所以病人鞘注完这几天反应迟钝,前两天只有站着才头疼,这两天躺着也会头疼,贝伐的副作用导致血压有点高,是不是两次用药时间间隔太短,而且用药量也有点大?

这个量是不小,可能会引起,观察一周看看,可以用点激素
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