母亲肺腺癌EGFR21突变奥西替尼一线50天耐药求助
母亲58岁，2023年4月7日确诊右肺肺腺癌，骨转脑转。穿刺送北肿活检，结果是EGFR21突变和TP53突变，免疫组化是25%。5月8日开始吃奥西替尼，抽胸水，胸腔灌注贝伐，
5月25日复查肺部病灶明显缩小，胸水消失，肿瘤标志物下降一半，
6月25日体感不好，肿瘤压迫上腔静脉脸和脖子肿大，去复查，肺部病灶稍增大，胸水增多，新发肝脏转移，肾脏和双侧肾上腺转移，骨转移进展，脑部病灶缩小，肿瘤标志物上升一倍，医生判定奥西耐药，让换成赴美替尼，用培美+奈达迫化疗一次，胸腔灌注贝伐、恩度和顺铂。同时，肺部病灶穿刺活检，病理显示还是腺癌，送华大基因，检测结果还是EGFR21突变，TP53，还新增了APC突变，但这次基因检测提升样板肿瘤含量预警。
7月3日，一次化疗后出院第二天，感觉呕吐不止，胸闷憋喘，又入医院，抽出胸水800ML，灌注贝伐珠单抗，检查离子紊乱，钠、钾、钙都下降严重，人抽搐，经过一周补液治疗，恢复。目前，病人状态还好，脸和脖子肿大已经消退。
当前医生让我们再等一个月去复查评估，想请问是要继续伏美替尼加化疗这样治疗还是盲试赴美替尼+280或者其他的联合用药，请论坛里的地狱老师、阳光老师、申老师及各位老师帮我分析下。谢谢啦。
这是两次基因检测结果，第一张是今年4月23日在北肿检测，第二张是今年7月份在华大50基因检测。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230716/1689514521562658_508.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230716/1689514521569158_362.jpg 啊…怎么会这么快耐药…@ 他们一下 @申医生 @地狱老师 @阳光～ 老师帮我分析下 靶向耐药太快，考虑肿瘤异质性，靶向有效率太低，建议化疗为主 先化疗控制吧，后面有机会试试二代药看看 申医生 发表于 2023-07-17 04:18
靶向耐药太快，考虑肿瘤异质性，靶向有效率太低，建议化疗为主
申医生，现在我们吃着伏美替尼，加化疗这样先试一段时间吗，病人感觉耐受好差，培美加奈达铂都难受一周多 差点昏迷。有没有其他靶向药吃 会飞的小企鹅 发表于 2023-07-17 08:07
先化疗控制吧，后面有机会试试二代药看看
现在是吃着伏美替尼，化疗了一次，您说之后再换二代药吗我们用脑转，用二代还有用吗 我会果断上卡马，虽然不符合指南，但是有一半概率能赌赢，奥西 换伏美或者阿美有什么意义？化疗也不耽误试卡马 对的，不是耐药是肿瘤异质性，控制不全不好，met方向大概率是。肝脏等转移好多是met扩增，克唑卡马等靶向药一试就知道了，体感几天就能感觉出来