EGFR19突变，PDL1高表达，奥西耐药，求治疗方案？
各位老师,请教个问题:病情介绍:
女,20年11月确诊肺鳞癌,组织检测19突变,丰度43%,吃阿发替尼30mg
22年9月发现骨转,血液检测790突变,吃奥西替尼
23年4月,增强ct,骨扫描,脑核磁,发现转移,同时穿刺组织做检测136个,
检测结果:egfr19 突变,丰度1.43%，同步化疗
白紫➕卡铂➕恩度，同步做PDL1测试表达80%
请教:
1.基因检测仍是EGFR19突变，PDL1高表达，奥西已经耐药，接下来治疗方案？@keenman @包大大 @地狱老师 @阳光～
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230608/1686163431814487_62.jpg
我看书看的，就记住这么一句话，对于EGFR阳性患者 PDL1表达无指导意义，就是EGFR突变病人 压根不用做PDL1，咱也不知道是书本科普出现问题，还是哪里出现问题了，关于后面治疗方案，可以继续试试白紫化疗，看看敏感度咋样 阳光～ 发表于 2023-06-08 08:29
我看书看的，就记住这么一句话，对于EGFR阳性患者 PDL1表达无指导意义，就是EGFR突变病人 压根不用做PDL1，咱也不知道是书本科普出现问题，还是哪里出现问题了，关于后面治疗方案，可以继续试试白紫化疗，看看敏感度咋样
现在想着过段时间评估化疗效果，但是这个高表达，未来的方案比较迷茫 由于2020年确诊时就是肺鳞癌，只是因为有EGFR突变，所以先采用靶向治疗。在靶向药耐药之后，不用考虑PD-L1的表达情况，因为是肺鳞癌，都可以采用免疫治疗的。由于是靶向药耐药之后测的PD-L1表达80%多，为了稳妥起见，建议采用免疫联合化疗的方式，而不是仅凭一个PD-L1高表达就采用免疫单药治疗 keenman 发表于 2023-06-08 12:06
由于2020年确诊时就是肺鳞癌，只是因为有EGFR突变，所以先采用靶向治疗。在靶向药耐药之后，不用考虑PD-L1的表达情况，因为是肺鳞癌，都可以采用免疫治疗的。由于是靶向药耐药之后测的PD-L1表达80%多，为了稳妥起见，建议采用免疫联合化疗的方式，而不是仅凭一个PD-L1高表达就采用免疫单药治疗
感谢感谢！有个问题请教:
1.目前的情况仍然是EGFR19突变，奥西是否继续服用
2.20年基因检测当时的突变风度是44%，23年5月检测突变风度1.48%，都是使用活检的组织检测。丰度的降低是不是也代表耐药的表现？
3.20年测试免疫表达是10%，23年基因检测免疫表达是80%，这个变化代表了什么？ 以下个人理解仅供参考：
靶向治疗会调高PD-L1表达，这是有数据支持的。。。虽然O药联合化疗克服靶向耐药的试验最终失败，但是亚组分析显示，有免疫疗效获益的患者就在PD-L1表达高的人群中。。。。所以IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式是你们克服靶向耐药的一种选择，后者，今年正式在中国获批，成为标准治疗。 Sundy2021 发表于 2023-6-8 13:56
感谢感谢！有个问题请教:
1.目前的情况仍然是EGFR19突变，奥西是否继续服用
2.20年基因检测当时的突变风 ...
1.如你帖子所述，奥希替尼已经耐药，这个时候再继续服用，也就是仅仅控制不出现爆发进展而已，这个时候是要考虑化疗联合免疫治疗了。考虑到奥希替尼与免疫之间剪不断理还乱的间质性肺炎的概率，建议这个时候要把奥希替尼换成特罗凯来暂时压制EGFR靶点，清洗过渡一段时间（一个月左右）准备化疗联合免疫；
2.突变丰度也要考虑是用什么作为检材进行的检测，如果都是穿刺样本，丰度减小有一定的参考意义，如果是不同的检材，这个没什么太大的意义。有指导意义的，一般是用T790M和原来的EGFR19的比值变化；
3.经过靶向治疗之后，再测出的PD-L1高表达，有时候就像伪钞，看着有用，其实没用，所以建议你要考虑化疗联合免疫。 借贴，转达可替尼 闯关3AN2 发表于 2023-06-08 17:55
以下个人理解仅供参考：
靶向治疗会调高PD-L1表达，这是有数据支持的。。。虽然O药联合化疗克服靶向耐药的试验最终失败，但是亚组分析显示，有免疫疗效获益的患者就在PD-L1表达高的人群中。。。。所以IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式是你们克服靶向耐药的一种选择，后者，今年正式在中国获批，成为标准治疗。
IMPOWER150和ORIENT31的四药联合模式，有没有相关的资料，感谢 keenman 发表于 2023-06-09 11:31
1.如你帖子所述，奥希替尼已经耐药，这个时候再继续服用，也就是仅仅控制不出现爆发进展而已，这个时候是要考虑化疗联合免疫治疗了。考虑到奥希替尼与免疫之间剪不断理还乱的间质性肺炎的概率，建议这个时候要把奥希替尼换成特罗凯来暂时压制EGFR靶点，清洗过渡一段时间（一个月左右）准备化疗联合免疫；
2.突变丰度也要考虑是用什么作为检材进行的检测，如果都是穿刺样本，丰度减小有一定的参考意义，如果是不同的检材，这个没什么太大的意义。有指导意义的，一般是用T790M和原来的EGFR19的比值变化；
3.经过靶向治疗之后，再测出的PD-L1高表达，有时候就像伪钞，看着有用，其实没用，所以建议你要考虑化疗联合免疫。
两次检测都是活检用组织
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