求助，男66肺鳞癌3A，无靶向药，第1次化疗
病人基本情况
性 别 男 出生年份 1957 抽烟史 超过40年的抽烟史，戒烟4年
确诊时间 2023.2.17 确诊分期 3A：T4 N1 M0 肺部手术 无
基因突变 FGFR1, CDKN2A-27.63%, TP53-33.6%,
转移部位 右肺下叶巨大肿瘤，右肺门淋巴结转移。未发生骨转移和脑转移
其它疾病 血压高145/87，血脂异常，脂肪肝，听力-双耳耵聍阻塞，视力低，灰指甲，皮肤瘙痒。
1年咳嗽中带血丝，胸闷，
详细治疗经过
2023.3.24 出院
一、疾病诊断：
1. 右下肺癌（鳞癌）伴双肺、右肺门淋巴结转移
2. 右侧胸腔积液
二、化疗：
3月22日开始，蛋白紫衫醇+信迪利单抗治疗
三、治疗建议
3. 出院带药及药物用法
复方甲氧那明胶囊2.0粒 P0 T1D 7天
盐酸昂丹司琼片 8.0mg P0 每12小时1次5天
艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg P0 QD 7天
奥氮平片（齐鲁 10mg）10mgP0 晚上一次7天
多索茶碱片 0.2mg P0 BID 7天
2023.3.7， 上海市肿瘤医院，穿刺手术，
低分化癌，非小细胞性的肺鳞癌。
免疫组化（HI2023-05403）
P40(+), TTF-1(-), GATA3(-), EBER(-), PAX8(-), NUT(-)
伴随诊断：
PD-L1 (22C3 浓缩液，DAKO Autostainer Link48 平台)
肿瘤细胞比例评分（TPS） ＜1%
肿瘤细胞数量 ＞ 100个
阳性对照组织：染色正常
阴性内对照组织：染色正常
备注：本例免疫组化设置芯片对照，且染色结果符合预期。
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2023.2.23, PET-CT, 没有发生骨转移和头部转移。
检查结论：
1.a.右肺下叶巨大软组织肿块（基本占据整个右肺下叶），右肺上叶后段不规则软组织结节，左肺上叶尖后段小结节影，FDG均摄取增高，均考虑肺MT，肺MT肺内转移可能，请结合临床和相关病 理；右侧胸腔少量积液；
b.右肺门稍增大淋巴结，FDG代谢增高，考虑局部淋巴结M可能。
2.a.两肺见斑点、微小结节及索条影，FDG未见异常摄取，考虑炎性病灶，建议随访。
b.两肺肺气肿。左肺门和纵隔多枚小淋巴结，其中左肺门淋巴结FDG轻度摄取增高，考虑炎性淋 巴结增生可能，建议随访复查。
3.十二指肠球部壁稍增厚，FDG代谢增高，考虑炎性摄取可能，请结合内镜随访。肛管周围FDG代 谢增高，考虑痔疮或炎性摄取。
4.副脾。胆囊小结石。
5.颈胸腰椎退行性变，腰4/5椎间盘突出。
6.脑FDG代谢未见异常。
2023.2.17， 加强CT，
放射学表现：右肺上、下叶各见一软组织肿块，大者位于下页，大小约85X68mm，伴周边多发斑片影，增强扫描见不均匀强化。两肺多发泡性气肿及肺大泡，两肺散在斑片、条索及微小结节影。右肺门及纵隔数枚肿大淋巴结影，部分融合。两侧胸膜局部增厚。左侧胸腔少量积液，右侧胸腔未见积液。
放射学诊断：右肺上、下叶软组织肿块，右肺门及纵隔数枚肿大淋巴结，考虑恶性病变可能，建议进一步明确。两肺气肿，两肺慢性炎症。左侧胸腔少量积液。
支气管未见癌细胞。
面应答低试一试pdl-1药物看看，白蛋白紫杉醇+pdl-1药物这个方向看看，也可以尝试厄达替尼试一试。 地狱老师，您好，非常感谢您的回复。我一直在论坛搜索您給与的信息。
目前主治医生的方向是白蛋白紫衫醇+铂（化疗）+免疫信迪利单抗 （PD-1抑制剂）的方向走。
您的建议是试一下PDL-1药物，我是直接换方案呢，还是先看看目前的方案是否有效再换？
我在论坛搜到别人的经验，厄达替尼 在后面再开始吃，现在刚刚开始治疗就开始尝试？
每一个决定都不容易，谢谢。
2023年3月31日，第一次化疗的副作用，白细胞计数2.31，低于下限3.0。便秘7天。 加油！ 信息是写的蛮多蛮全的，但是你想听到哪方面的东西没有说。以下供你参考：
其中有一个疑点，17日的CT哪里做的，和PETCT一个医院吗？两次检查再纵膈淋巴结转移的诊断方面不一样，PETCT都没有提到右边的纵膈淋巴结，是不是你写漏了。
现在给你的诊断似乎是3A期的，免疫联合化疗第一个周期，那后面的是做手术还是做放疗，这么重要的天大的事你竟然没有提，不知道为什么？
我看不出你对肺癌的治疗有多少的了解，肺癌的治疗原则只有两个，分期和分型：你们这个如果确实是3A期的，鳞癌，又抽了40年烟的，那治疗的方向就是先做化疗联合免疫的新辅助，3到4个周期，然后行根治性手术，这是正道，其它治疗都治标不治本。 闯关3AN2 发表于 2023-4-5 21:21
信息是写的蛮多蛮全的，但是你想听到哪方面的东西没有说。以下供你参考：
其中有一个疑点，17日的CT哪里做 ...
感谢您的回复，我对肺癌的治疗，一开始是懵逼的状态。然后最近在学习的过程中。
由于主贴我已经无法编辑了，所以信息在这里回复您。
2月17日，上海市胸科医院，加强CT,
2月23日，上海美中嘉禾做的PEC-CT，
（我没有写漏，全部复制的，但我确实没有注意到这一点，感谢）
2月27日，胸科医院医生给的意见是立即做手术。
2月27日，上海市肿瘤医院医生给的意见是，巨大肿瘤，手术风险太大，没有手术的机会。
3月7日，决定不动手术。
3月7日，穿刺，病理分析，基因检查。
3月14日，肿瘤医院建议先做化疗降期在看看是否有手术的机会。
经过与家人的沟通，中山市人民医院化疗。
目前的想法是，先看看化疗的结果，是否能够忍受化疗。
能够尽量的有尊严的延长生存期。
关于分期，我感觉有纵隔淋巴结，已经是3B 了，这个我下次和医生再确认一下。
我主要是想了解，类似的肺鳞癌还有哪些可能的治疗方法。
然后去学习、评估、决定下一步该怎么走。 能够尽量的有尊严的延长生存期。这话说太重了，战略上重视敌人是对的，战术上要藐视敌人。。。。。如果你们确实没有纵膈淋巴结转移，那T4N1的，先免疫新辅助，然后手术，那是治愈的，知道吧。即使有纵膈转移，从你PET-CT看，我觉得问题也不是太大。。。。。。。。你也去了几家医院也感受了，胸外科医生眼里，你切不了的我可以切，是不一样的，后面的重点是选个好的主刀医生 。我觉得没事的，你们这个分期还在能够彻底治愈的范围内，不幸中的万幸。 开始没注意，忽然我发现，你不简单的。上海求医的过程中，时间节点的把握、几个医院的切换，分析判断还有这个思路什么的，很清楚很厉害，点个赞，我觉得你行，祝你们好运!