特罗凯+280耐药，MET丢失，新增T790
病人女59岁，2021年11月底确诊肺腺癌分期IIIB期（左锁骨上窝淋巴结转移，心包积液），L858R突变，服用埃克替尼，服药6个月CT显示左下肺原发较之前增大至3.2*3.0cm（三个月肿瘤直径增长0.9cm）。2022年8月穿刺原发肿瘤组织基因检测L858R突变（丰度80.95%），MET扩增（CN.4.9），8月开始服用特罗凯+卡马替尼原料药，一个月后复查原发肿瘤缩小，药物有效。
2023年1月复查CT显示肺部原发肿瘤较2022年11月略有增大，2月复查CT显示肺部原发肿瘤直径较1月增加2mm（2月肿瘤直径30mm）。目前除原发肿瘤增大，暂无新增转移。
2023.2月底穿刺肺部原发基因检测L858R，新增T790，met丢失。pd-l1（TPS70%）
我家每次靶向药耐药都很快，虽然出现T790能暂且松口气，不过Met应该还是会重新出现的，想请教各位老师，这种情况后续单药奥西前是否应该做两次化疗打击一下其他耐药基因，化疗后单药奥西，后续根据体感情况再继续联合280？（我家体感非常敏感，每次耐药都会出现胸背部间歇性疼痛，拍ct就发现原发增大）
@子弹 @阳光～ @地狱老师 @ylxcool @包大大
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230307/1678193483262430462.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230307/1678193620826685367.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230307/1678193621144128771.jpg
按照现在的证据直接服用奥西替尼就好，一个月评估一下，看看效果怎么杨，如果说出现了耐药，考虑一下化疗联合免疫治疗这个方向，毕竟有对应的免疫相关的应答比较高，当然不排除met影响22c3这个试剂盒数值的问题。 地狱老师 发表于 2023-03-08 00:14
按照现在的证据直接服用奥西替尼就好，一个月评估一下，看看效果怎么杨，如果说出现了耐药，考虑一下化疗联合免疫治疗这个方向，毕竟有对应的免疫相关的应答比较高，当然不排除met影响22c3这个试剂盒数值的问题。
感谢地狱老师 280能不能转几颗给我，我们家想试试280 J.song 发表于 2023-03-08 21:42
280能不能转几颗给我，我们家想试试280
不好意思，280暂时不能转，一个月后还要评估单药奥西效果，Met可能会随时出现，还得继续加上280吃 换做我的话，我后面会考虑奥西 ，奥西联合280，化疗，穿插轮换用，MET可能现在丰度低没测出来，也可能不同位置靶点异质性存在，给点时间有可能卷土重来，目前看靶点很明确，EGFR，T790为主，MET隐藏，现在奥西效果好的时候，化疗可以不用着急 阳光～ 发表于 2023-03-09 11:11
换做我的话，我后面会考虑奥西 ，奥西联合280，化疗，穿插轮换用，MET可能现在丰度低没测出来，也可能不同位置靶点异质性存在，给点时间有可能卷土重来，目前看靶点很明确，EGFR，T790为主，MET隐藏，现在奥西效果好的时候，化疗可以不用着急
谢谢阳光老师，准备先吃一个月奥西，复查看看，有不对劲再把280加上，就是不知道化疗该在什么时机穿插进去 J.song 发表于 2023-03-08 21:42
280能不能转几颗给我，我们家想试试280
280还有39粒，便宜出 刘昱芃 发表于 2023-03-09 11:43
谢谢阳光老师，准备先吃一个月奥西，复查看看，有不对劲再把280加上，就是不知道化疗该在什么时机穿插进去
靶向疲乏期，是化疗最佳时机 刘昱芃 发表于 2023-03-09 09:47
不好意思，280暂时不能转，一个月后还要评估单药奥西效果，Met可能会随时出现，还得继续加上280吃
好的，祝好