求助！肺腺癌四期终末期-不甘放弃！
本帖最后由 木林森23 于 2023-1-21 01:02 编辑病人基本情况：
性别：男
年龄： 51
身高：173
体重：50
抽烟史：有
确诊时间：2021年11月底 确诊分期：四期
肺部手术：无
转移部位:骨转移 淋巴转移 肝转移 双肺门、锁骨、腹腔及腹膜后淋巴转移
基因突变：egfr21
其他疾病：胸水、腹水、传导性耳聋
治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
21—12月穿刺确诊的左肺原发肺腺癌21突变一线用药阿美。
petct 病理和基因检测报告
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674230650229271_676.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674230650297250_618.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674230612908687_375.jpg
22—1复查 左肺肿瘤缩小50%，继续服用阿美
22—2月 复查，肿瘤缩小至0.9×0.9，继续服用单药阿美
22—5月复查，右肺发现转移，医生建议对转移灶进行放疗，换药奥西。
22—6月 对右肺新发进行放疗14次
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674232475934774_343.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674232475935261_740.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674232475935102_683.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/167423263072655_915.png
22-7 放疗右肺评估有效，左肺肿瘤肿大，肝部肿大出现放射性食管炎无法进食，伴有肿瘤热。
再次进行血液基因检测，出现met扩增，用奥西+赛沃一个月
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674232936317334_502.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233007986934_642.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674231525000338_485.jpg
22-8肝部大小变化不大，一个月期间伴有肿瘤热，呕吐，右肺在一个月期间爆发性进展
7月：12×8 8月：51×44
暂停靶向，准备化疗
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233135974446_715.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233208236575_340.png
22—9 采用铂美+贝伐+卡铂，一化后肿瘤热消失。
22—12 四化后肿瘤进展，方案耐药，感染新冠，转阴五六天后入院检查，肿瘤进展，积液增加。
23—1 右肺肺不张，肺被积液浸泡，胸水、腹水多，再次用胸水进行基因检测。
目前病人无法自理，24小时吸氧，无法进食，胸水腹水多，咳嗽，白蛋白低，贫血，各项指标都比较差，每天需要打盐酸吗啡注射液10ml。医生说已经终末期，化疗、免疫都无法再用，身体太过虚弱。建议重试靶向药阿美替尼，目前服用了10天，积液仍然很多，但病人精神好一些，不知阿美是否复敏。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233636915885_109.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233636916903_54.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233641899793_160.jpg
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233702492785_972.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233734467160_323.png
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230121/1674233734473278_893.png
求助：各位老师能否给予一些靶向药选择上面的指导以及治疗方面的指导。以及对于胸水腹水有什么好办法。还有个问题就是7月份的met1.4扩增为什么赛沃不起效，化疗后也没有检测到met扩增。
不忍心就这么放弃，目前没有脑转，病人神志清晰。
@包大大 @地狱老师 @keenman @阳光～ 后来有没有做过病理啊，是不是转小细胞 因为你们家的耐药点太多了，早就应该使用的化疗联合二代药物阿法替尼这种，一直吃着三代药物药效太低了，病理早就检测出c-met 75%，后来再吃不管用的也是因为EGFR扩增和rb1，我只说我自己的建议，做不做你自己来决定，考虑一下2代药物阿法替尼每天40毫克，先把年过了。年后在考虑一个星期100mg白蛋白紫杉醇，现在补充营养剂，只要不吐就行 新年看到这个，首先想要抱抱你！一定很辛苦！请问肺动脉血栓目前情况如何？ 包大大 发表于 2023-01-21 12:32
新年看到这个，首先想要抱抱你！一定很辛苦！请问肺动脉血栓目前情况如何？
血栓目前比较稳定 地狱老师 发表于 2023-01-21 09:11
因为你们家的耐药点太多了，早就应该使用的化疗联合二代药物阿法替尼这种，一直吃着三代药物药效太低了，病理早就检测出c-met 75%，后来再吃不管用的也是因为EGFR扩增和rb1，我只说我自己的建议，做不做你自己来决定，考虑一下2代药物阿法替尼每天40毫克，先把年过了。年后在考虑一个星期100mg白蛋白紫杉醇，现在补充营养剂，只要不吐就行
好的，谢谢地狱老师，我现在担心阿法的副作用会不会病人无法承受 木林森23 发表于 2023-01-21 14:07
好的，谢谢地狱老师，我现在担心阿法的副作用会不会病人无法承受
吃都没吃过，你怎么知道副作用大？他副作用再大也比化疗强吧！ 还有就是病理报告里面的c met 75%这个都要考虑是否联合met药物，如果不能化疗就要考虑卡博替尼联合阿法替尼30mg试一试了
我会考虑阿法或者达克联合卡马，卡博不敢用，出现血性胸水有风险了，但是白蛋白低，用卡马也会降蛋白的，这个需要注意，卡马总归需要尝试一把，二代有效率比三代要高