keytsau 发表于 2022-12-26 09:17:17

egfr18突变,怀疑脑膜转移,求助

父亲22年3月确诊肺癌骨转移,确诊时候是egfr18突变、egfr扩增和tp53突变,服用阿法替尼;为延缓耐药,22年9月和10月做了两次化疗,分别用培美+贝伐+卡铂、培美+卡铂(因贝伐用了后鼻血、便血);22年12月,得了新冠,头开始剧烈疼、全身无力、食欲下降,做了脑核磁显示软脑膜炎,但神经内科医生说可能脑膜转移。而且,腰穿时压力超过400。请问,18突变情况下,1、后续如何选择治疗方案;2、如何盲试靶向药;3、苏州地区附近哪里有可以做鞘内化疗的地方,如何联系。感谢

于伟国 发表于 2022-12-26 11:27:07

我父亲也是18突变,吃了4年特罗凯!没有先吃阿法替尼

小幸運 发表于 2022-12-26 14:28:46

阿法耐药后特罗凯+化疗效果跟阿法一样好
参考文献如下:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8445032/

小幸運 发表于 2022-12-26 14:33:38

在国外exon18网站看到关于exon 18 的治疗选择资讯(其中一些):

1、 阿法替尼(afatinib):阿法替尼是18 突变常见的一线选择,许多国家的指南推荐用于罕见突变。连结内文有个图表显示妥复克在18 突变(G719X)突变方面优于奥西替尼。

2、 奈拉替尼(neratinib):奈拉替尼是乳癌治疗药物,已证明对18 突变具有很高的疗效,最近,临床试验结果证明,对于之前 TKI 抑制剂治疗已经取得进展的患者来说也是一种非常有效的药物。该试验中几乎所有18 突变的患者都受益于贺俪安。这些患者之前都曾使用过特罗凯、阿法替尼、易瑞沙或奥西替尼。

3、 达克替尼(dacomitinib):是一种不太常用的 TKI(可能是因为它有很强的副作用),但最近的研究表明它对18 突变非常有效。在一线使用它的疗效可能与阿法替尼一样好。达克替尼在大脑中的疗效非常好(可能优于阿法替尼),因此对于脑转移有问题的患者,可以选择尝试。有一项针对常见 EGFR 突变(19 和 21)的达克替尼研究,对于开始全剂量 45 mg 并在之后减至每天 15 mg 疾病无恶化存活期(PFS)达到31 个月。另一项研究证实,与常见突变相比,18 突变对达克替尼的敏感性更高。

参考连结:[https://exon18.webnode.cz/treatments/]

小幸運 发表于 2022-12-26 14:39:10

我们也是18突变目前是鞘注培美+达克30mg,之前吃过半年阿法耐药后脑膜转,曾用阿法+奥西控制三个月,后来化疗+免疫2次,效果没有很好,靶向+鞘注维持着

keytsau 发表于 2022-12-26 14:43:06

小幸運 发表于 2022-12-26 14:39
我们也是18突变目前是鞘注培美+达克30mg,之前吃过半年阿法耐药后脑膜转,曾用阿法+奥西控制三个月,后来化疗+免疫2次,效果没有很好,靶向+鞘注维持着

谢谢啊。你们是在哪里做的鞘内。苏州这边都不做

keytsau 发表于 2022-12-26 14:43:49

于伟国 发表于 2022-12-26 11:27
我父亲也是18突变,吃了4年特罗凯!没有先吃阿法替尼

好运气啊。现在18突变确诊后,都是直接要求吃阿法,说一代对18突变效果不好

小幸運 发表于 2022-12-26 14:44:42

keytsau 发表于 2022-12-26 14:43
谢谢啊。你们是在哪里做的鞘内。苏州这边都不做

我在台湾做的呀

Dandy 发表于 2022-12-26 14:44:44

小幸運 发表于 2022-12-26 14:28
阿法耐药后特罗凯+化疗效果跟阿法一样好
参考文献如下:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8445032/

你好,对于18因子的g719A+21突变L861Q这种复合突变,那种靶向药比较好,我母亲刚刚基因检测出这种复合突变,医生推荐了阿法替尼,母亲还没吃

Dandy 发表于 2022-12-26 14:48:15

小幸運 发表于 2022-12-26 14:46
达克更好一些我刚刚贴的文献说阿法比达克更入脑,你可以跟医生讨论看看

好的,谢谢
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