妈妈肺腺癌、无突变，化疗和放疗后的路该怎么走？

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本帖最后由 mmcmbsmmcmbs 于 2022-11-30 15:57 编辑

病人基本情况：
      性别：女          年龄：62             身高： 158cm       体重：66kg                抽烟史：无

   确诊时间：2022.06.17                                  确诊分期： IVa

      肺部手术：无

   转移部位:原发灶位于右肺上叶纵膈旁。右肺门、纵膈、双侧锁骨上，及颈部淋巴结转移。

   基因突变：无

   其他疾病：脂肪肝；胆囊结石；左肾囊肿（5mm*5mm）；2年前因车祸骨折，左小腿装有钢板（无法进行常规的核磁共振检查）。

治疗经过：
2022/06  确诊过程
（1）根据影像检查，考虑右上肺癌伴右颈部、双侧锁骨区及纵膈淋巴结转移（见图1PETCT和图2 胸部增强CT）。肺2.0*1.0cm，颈部及锁骨上淋巴结大者短径约1.5cm，右肺门及纵膈淋巴结大者短径约2.3cm。CEA：142
  （2）在超声引导下对右锁骨上肿大淋巴结穿刺活检（图3）。病理报告显示肺腺癌（图4）。
  （3）但由于穿刺取得的样本中存在大片坏死，样本不合格，无法进行基因检测（图5）。医生认为重复穿刺淋巴结，结果也会类似，而原发灶较小且位置不好，医生认为不适合穿刺。
  （4）无奈，最后基于外周血做了基因检测，结果全阴（图6）。
  （5）另外，可能也是活检样本质量差的缘故还是不知道其他原因，病理报告特别简单，并没有测PDL1的表达。

2022/07/05～2022/09/16 培美+卡铂双药化疗4次。每次化疗完存在1度骨髓抑制，较轻。化疗完一周内恶心、乏力，一周后恢复。身体其他各项指标基本正常。
（1）第1-2次化疗后复查疗效。肺1.2*1.0cm，颈部及锁骨上淋巴结大者短径约0.7cm，右肺门及纵膈淋巴结大者短径约1.3cm。 CEA：26。  较前均有明显缩小。
（2）第3-4次化疗后复查疗效。原发灶及转移淋巴结均较前相仿。CEA：16。（此次B超检查显示肾囊肿5*5mm，主治医师说不是转移，可以不用管）。

2022/10/11～2022/11/18 对肺原发灶及各淋巴结转移灶进行调强放疗28次。放疗期间，发生放射性食管炎，进食时吞咽困难，疼痛；间歇性喉咙痒引发剧烈咳嗽，继而干呕，后期痰中带点血丝，医生认为是食管黏膜受损所致。服用康复新液和硫糖铝等，未见明显改善。另，放疗后期，脖子上的皮肤产生放射性皮炎，发红发黑发痒，局部有破溃，去医院配了相关药物外用+内服。目前放疗结束快2周了，放射性食管炎和放射性皮炎状况稍有改善。

2022/12/08等待复查放疗疗效…….

烦请各位老师和群友们给点建议，像我们家这种情况，下一步该怎么走呢？谢谢！

PETCT

胸部增强CT

穿刺活检

病理报告

活检样本无法用于基因检测

基于血液的基因检测结果

宇宙先生 · 发表于 2022-12-1 21:02:06

关注一下，我父亲是无靶点，pdl1-0。目前第二次化疗中培美加顺铂加贝伐珠单抗。然后热疗大剂量VC治疗。也想知道后续化疗完再怎么治疗。

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mmcmbsmmcmbs · 发表于 2022-12-2 14:47:03

宇宙先生发表于 2022-12-1 21:02
关注一下，我父亲是无靶点，pdl1-0。目前第二次化疗中培美加顺铂加贝伐珠单抗。然后热疗大剂量VC治疗。也想 ...

主治医师的第一方案是接下来随访就行了，等有了进展，再重新穿刺活检和基因检测。第二方案是进行免疫治疗，大概十四五万。

阳光～ · 发表于 2022-12-2 17:53:03

这个时间段，盲试靶向就从最简单的易瑞沙开始，并不是基因没有突变，大概率是没测出来而已，吃易瑞沙比空窗要好，试药时机很好

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syxmyy · 发表于 2022-12-2 18:28:22

本帖最后由 syxmyy 于 2022-12-2 18:29 编辑

放化疗为标准治疗，也可以说是根治性治疗。至于效果，这个因人而异。目前大多数医生推荐的应该是用免疫药物度伐利尤单抗(别名德瓦鲁单抗、英飞凡)做维持治疗。因为做了放疗，看肺部质量吧，如果肺部质量不好，怕免疫性肺炎的话，也可以保守治疗，定期做全身检查，建议不超过三个月做一次。我家父亲就是肺部质量不好，怕免疫会有免疫性肺炎，定期观察。只是现在有了进展发现及时，目前二线治疗中。也只能早发现早治疗。除此之外，可以向其他有经验的朋友咨询下盲吃靶向也是个好方法，毕竟您的基因检测受限制的地方比较多，所以还是有机会。一切祝好。

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mmcmbsmmcmbs · 发表于 2022-12-3 14:36:49

阳光～发表于 2022-12-02 17:53
这个时间段，盲试靶向就从最简单的易瑞沙开始，并不是基因没有突变，大概率是没测出来而已，吃易瑞沙比空窗要好，试药时机很好

谢谢阳光老师。

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mmcmbsmmcmbs · 发表于 2022-12-3 14:39:53

syxmyy 发表于 2022-12-02 18:28
本帖最后由 syxmyy 于 2022-12-2 18:29 编辑

放化疗为标准治疗，也可以说是根治性治疗。至于效果，这个因人而异。目前大多数医生推荐的应该是用免疫药物度伐利尤单抗(别名德瓦鲁单抗、英飞凡)做维持治疗。因为做了放疗，看肺部质量吧，如果肺部质量不好，怕免疫性肺炎的话，也可以保守治疗，定期做全身检查，建议不超过三个月做一次。我家父亲就是肺部质量不好，怕免疫会有免疫性肺炎，定期观察。只是现在有了进展发现及时，目前二线治疗中。也只能早发现早治疗。除此之外，可以向其他有经验的朋友咨询下盲吃靶向也是个好方法，毕竟您的基因检测受限制的地方比较多，所以还是有机会。一切祝好。

谢谢您的治疗建议

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