求大神指点：二线奥西耐药，还有哪些方案可试？
本帖最后由 小鱼的心愿 于 2022-12-1 16:31 编辑结合四年多的基因检测和治疗方案，我有几个疑惑点：
1.我们确诊时和最近一次基因检测都是21（丰度从24.33%变成了33.68%），最新出现了MDM2（CN:3.4）LRP18 NPM1（丰度7.72%），NPM1（丰度3.42%）PIK3R2（6.35%），STK11(丰度10.86%)，NKX2-1(CN:5.4)，SDHA(CN:3.7)，TERT（CN:3.3）, 那是不是这些最新出现的变异是奥西的耐药原因呢？其中显示只有MDM2有潜在临床意义，是不是用里面的miladementan或者BI7928就可以呢？
2. 21突变的丰度还有33.68%，奥西替尼耐药了，其他的药还能试一试吗？确诊至今，我们吃过的就是易瑞沙（耐药）、泰瑞莎（耐药）和安罗替尼（1.5个月，显示有效），一代的特罗凯和二代的都没吃过，有必要试一试吗？
3. 基因检测显示met和790，797都没有，尝试一代三代联药，或者卡马考博获益的可能性大不大呢？
非常惭愧，学习非常有限，医生目前的方案是化疗，一是我妈不知情，更重要的是她身体有点弱，虽然这四年多幸运的靶向有效，但人瘦了好多，我爸看到认识的人化疗的情况，坚决反对化疗，我想是不是还有别的可能性可以先试一试，求各位帮助，拜谢！
治疗过程如下：
1. 确诊
2017年底咳嗽不止，经过ct，增强ct，petct，2018年1月3日确诊，右肺上叶肿块37mm*34mm 纵隔肿大淋巴结36mm*19mm CEA 32.24医生分期IIIa-IIIb
基因检测（组织）结果：EGPR 21 p.L858R错义突变 NM_005228.3 c.2573T>G p.Leu858Arg丰度24.33%
2. 2018.2-2020.1吉非替尼（易瑞沙）
2018年2月2日开始 吉非替尼（易瑞沙）
每三个月复查一次CT和cea
16mm*15mm（2018.3）——15mm*13mm（2018.4）——12mm*7mm （2018.7）——同前（2018.10）——基本同前（2019.4）——20mm*15mm（2019.8）
——20mm*15mm（2019.10）
3. 2020.1-2021.11 奥西替尼（泰瑞莎）
2020年1月28mm*25mm，医生没有要做基因检测，直接换药奥西替尼，除了靶向副作用，没有明显不适，后面人瘦了不少，营养没跟上，重大失误
10mm*13mm（2020.7）——15mm*12mm（2021.4）——24mm*16mm（2021.11）
4. 2021.11.15-2022.1安罗替尼
医生判断泰瑞莎耐药，换安罗替尼，血压升高，不舒服症状较多，人也瘦了不少
5. 2022.1.16-2.24 安罗本来吃两周停一周，因为不舒服多停了十来天没吃药
2022年1月24日 21mm*14mm CEA 3.31 （0-5）
6. 2022.1.24-2.8 易瑞沙 （前面空窗十来天是失误，这里吃易瑞沙十几天可能也是重大失误）
2月3日出现走路不稳，有点右偏，恶心，
2月4日B超显示颈部双侧颈动脉斑块形成（左侧多发，最大位于远端前内侧壁9.3mm*1.5mm扁平斑块）头部核磁显示无异常，开始服用防止脑梗用药，症状好转
确诊四年，第一次出现疑似脑部症状，担心脑膜转，换回泰瑞莎，没有加量还是1片
7. 2022.2.9至今 奥西替尼（泰瑞莎）
23mm*18mm CEA 2.83 (0-6.5) （2022.4.29）——24.6mm*28mmCEA 3.90 (0-6.5）(2022.8.9) ——37mm*29.9mm CEA 8.3 参考值0-10.9（2022.11.4）
每三个月一次CT 显示一直在增大，其他没有变化，cea在正常值
2022年11月4日 CT继续增大37mm*29.9mm 而且首次出现同侧肺内转移，胸膜转移，积液
抽了胸水，灌注了恩度
取组织基因检测结果21L858R丰度比第一次基因检测高了一些，还出现了MDM2（如下图）
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目前用药：11月14日开始每天奥西替尼100 （1粒+1/4粒）
目前的症状就是：偶尔咳嗽两下，我估计是不是抽了胸水已经一周了，又有新的积液产生了 积水不会那么快，， 有条件可以试一下埃万妥单抗联合奥西替尼方案，有效率能有60多 爸爸要health 发表于 2023-01-29 21:03
有条件可以试一下埃万妥单抗联合奥西替尼方案，有效率能有60多
这个价格太贵了，只能看看有没有什么临床试验了
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