ercihuang 发表于 2022-10-9 10:04:25

母亲肺腺癌IVB，伴肝、脑、骨转移。2个月奥希耐药？还是肺炎？

本帖最后由 ercihuang 于 2022-11-18 21:06 编辑

患者：54岁，女，身高160，体重60kg，有高血压，结核病史（两次），无吸烟史。身体状况良好。
22年8月20日左右职工体检发现肺部有阴影，因为有结核病史故怀疑结核复发，前往本市胸科医院复检，医生怀疑并不是结核，遂做了血液肿瘤标志物检查，细胞角蛋白19号片段（14.54（正常≤5）），其他均正常：CA125（4.15（正常））、NSE（13.33）、SCCA（0.39）、癌坯抗原（2.51）、甲胎蛋白（2.22【8.27日】、2.14【28日】），但是B超发现肝脏有阴影（9-10mm），脑部也有阴影，建议穿刺明确。

至9月初，家长联系了多家医院的朋友进行阅片，有怀疑肿瘤也有怀疑肺结核的。于是在9.5日左右，前往区人民医院进行进一步诊断。期间血液肿瘤标志物数值如图。肝穿刺结果提示肺腺癌。联系医院做了基因检测，如图。

伯伯因为认识市医院的院长和肿瘤科主任，院长及主任阅片后认为应赶紧进行放疗，于是经过考虑便从区人民医院转回市医院（因为说有tomo刀，全区目前就一台，同时离家近，也方便治疗和休息）。

入院后再次增强CT（查肺）、ECT（查骨转）、核磁（查脑）检查，明确：
1、肺部一个阴影可能为原发，同时存在其他阴影（阴影无法明确是由于结核导致还是肿瘤），但是原发灶不大（但是妈妈的住院主管医生也说如果不仔细看也很难发现）；
2、脑内多发病灶（共计19个，最大13mm*10mm*9mm，其中一个在脑干附近但是也比较小）；
3、脊柱L3转移一处、肋骨转移一处，均未压迫脊髓。

因为脑转，因此医生建议一线直接上三代，同时配合tomo全脑放疗加定点（共计需放22次）。最终靶向药选择奥希，同意放疗方案。

目前放疗了5次（9.29、10.4、10.5、10.6、10.7，感觉吃东西苦，体力较8月底前减弱，以前能一次走公园两公里，现在一公里就觉得累，食欲良好，但是睡眠有些不如以前，同时9.29放疗后，在10.3日左右出现手指抽筋现象，医生怀疑继发性癫痫。

10月21日，肺部检查较之前变好，继续放疗。

11月7日放疗结束出院。

11月12号因为肛周疱疹重新住院（创伤修复科），期间发现有咳嗽，气紧，联系了原肿瘤科医生，让做增强ct。

11月18号增强ct结果，感觉不太好？服药不到2个月耐药出现？



在论坛里搜了蛮多都是不建议全脑放疗的，所以自己开始怀疑当时做的决定正不正确。希望各位老师及朋友能给一些建议。
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20221009/1665280833846242_44.jpg
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https://oss.yuaigongwu.com/pic/20221118/1668776694365591_130.jpg

ercihuang 发表于 2022-10-9 10:34:09

@地狱老师 @阳光～ 盼各位老师可以给予一些意见参考～

会飞的企鹅 发表于 2022-10-9 13:52:54

奥西不如达克感觉

坚定的守护者 发表于 2022-10-9 20:57:50

会飞的企鹅 发表于 2022-10-09 13:52
奥西不如达克感觉

已经脑膜转了，达克管用还是奥西？

地狱老师 发表于 2022-10-9 22:49:46

评估这个对不对这个没法说，我感觉还是奥希替尼更稳妥些，评估它有效无效以后再考虑继续放疗的问题。

阳光～ 发表于 2022-10-9 23:17:14

这个方案其实也没问题，但是换作我，我会考虑特罗凯开始，毕竟年龄在这，54岁，一代代来才能拼个60岁啊，其实大家都小看特罗凯入脑这个问题了，达克也行，综合看靶点，一二代其实比三代更合适，全脑放已经放了就别纠结，事急从权，缓解脑部问题，其实说回来，单吃靶向药，也有可能把脑部病灶吃小甚至部分消失，你家靶点丰度还是很高的

ercihuang 发表于 2022-10-10 15:45:55

阳光～ 发表于 2022-10-09 23:17
这个方案其实也没问题，但是换作我，我会考虑特罗凯开始，毕竟年龄在这，54岁，一代代来才能拼个60岁啊，其实大家都小看特罗凯入脑这个问题了，达克也行，综合看靶点，一二代其实比三代更合适，全脑放已经放了就别纠结，事急从权，缓解脑部问题，其实说回来，单吃靶向药，也有可能把脑部病灶吃小甚至部分消失，你家靶点丰度还是很高的

谢谢阳光老师的意见。https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_001.png目前我们是服用了约半个月的奥希，后续看看效果如何再考虑是否需要换药。

ercihuang 发表于 2022-10-10 16:39:41

地狱老师 发表于 2022-10-09 22:49
评估这个对不对这个没法说，我感觉还是奥希替尼更稳妥些，评估它有效无效以后再考虑继续放疗的问题。

谢谢地狱老师。服用奥希差不多二十天，放疗大概8次了，两天前家长出现便血，这种情况需要考虑停药或停放么

阳光～ 发表于 2022-10-10 17:21:34

ercihuang 发表于 2022-10-10 15:45
谢谢阳光老师的意见。目前我们是服用了约半个月的奥希，后续看看效果如何再考虑是否需要换药。

效果肯定好啊

知世故而不世故 发表于 2022-10-10 19:43:21

方案没啥问题，但全脑放疗可以先不做，可以先看看单药奥希效果怎么样，有时侯奥希效果好的话完全可以把脑转打掉。
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