小曲 发表于 2022-6-1 18:06:06

上帝以痛吻我,我愿报之以歌

作者:盛龟龟
疼痛,根据国际疼痛学会的定义,是一种不愉快的感觉和情绪情感,是一种体验或者经历。人类惧怕疼痛,这似乎是我们的天赋,孩童摔倒在地会哇哇大哭;少年被喜欢的姑娘拒绝会伤心啜泣;患者手术前会因为恐惧疼痛和未知而辗转反侧。
我热爱看纪录片,曾看过一部记录荒野求生的节目,求生中一位曾截肢的队员,因为突犯“肢幻觉痛”而崩溃。而所谓的“肢幻觉痛”就是指,在截肢手术后,患者仍认为肢体存在,并在该处出现疼痛,包括点击样、切割样、撕裂样或烧伤样疼痛。
我就在思索。为什么人类在经受如此痛苦的切除手术后,还要遭遇这般折磨?
我曾一度认为,只有截肢患者需要忍受手术后长期的疼痛折磨,然而,接触到乳腺癌患者后,我又重新认识了一种疼痛征状—乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)。
乳腺癌患者的手术多为乳房切除术,在术后会有多种并发症,乳房切除术后疼痛综合征就是其中一种。而所谓的乳房切除术后疼痛综合征,其实是一种慢性神经性疼痛,由Wood于1978年进行报道,并将其命名未“乳房切除术后疼痛综合征”。而在1986年,国际疼痛学会将其明确定义为:在乳房切除术或乳腺肿瘤切除术后三个月以及更长的时间,依然存在于前胸、腋窝和/或上臂内侧的一种慢性持续性疼痛。
在我国,根据流行病学调查,约有20%-68%的患者在乳腺癌手术后会经历慢性神经性疼痛。部分患者的疼痛时间会持续3年,而疼痛时间持续最久的甚至超过10年,其最常见的情况与腋下淋巴清扫的乳房切除术有关。这种慢性疼痛对于患者来说,将造成沉重的心理负担与身体负担,极大影响患者后续配合治疗的程度以及生活质量。
目前对于PMPS较为完备的且认可度较高的诊断标准为:
1、发生于任何乳腺癌手术方式后的一种综合症状;2、表现为轻中度疼痛程度;3、具备神经病理性质;4、定位于手术同侧的乳腺或胸壁、腋窝以及前臂内侧等部位;5、持续至少6个月;6、症状发作至少占据50%的日常时间(每周至少4d,每天至少12h以上);7、疼痛有肩胛带恶性牵涉或转移的可能。
根据库塞罗等人的研究。PMPS通常分为以下四类:

导致PMPS发生的因素较多,主要包括:
1、年龄:根据麦克唐纳等人的研究,发现随着年龄的增长,乳腺癌患者的疼痛发生概率逐步降低,50岁以下的女性患者疼痛发生率为90%,70岁以下的女性患者疼痛发生率为55%,而70以上的患者疼痛发生率仅为29%。
2、肥胖:肥胖与疼痛发生概率呈正相关趋势,较高的BMI意味着更多的脂肪,这将会导致手术伤口难以愈合、代谢紊乱、疼痛加剧,造成恶性循环。因此坚持运动,保持健康的体魄对于乳腺癌患者而言十分重要。
3、心理因素:乳腺癌患者常因担心病情发展、疾病心理压力大,而更易出现抑郁症风险。抑郁症则会加剧术后疼痛,且心理焦虑、忧郁都与慢性疼痛的发生相关。所以各位患者一定要保持一个积极向上的心态,乐观会帮助我们更轻松地走出困境。
4、手术方式类型:不同的手术类型或者手术方式、辅助治疗以及术后的腋窝血肿或积液等, 均会直接或间接导致PMPS的发生。保留乳房手术比乳腺癌根治手术的PMPS发生率高,而根据我国的一项病例对照研究发现,在乳房根治术中,腋窝淋巴结清扫和保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与PMPS之间存在着关联。摘自:乳腺癌根治术后慢性疼痛的影响因素分析
5、术后化疗与放疗:乳腺癌患者在化疗后常会出现上肢疼痛、浑身乏力、感觉减退和麻痹等症状,且化疗药物的不良反应之一就是导致周围神经病变。而乳腺癌患者常用的紫杉醇类与顺铂易导致人群发生周围神经病变,因此会使患者出现麻木疼痛的症状。而放疗在杀死癌细胞的同时会对周围肌肉组织造成损伤,可能导致神经周围组织纤维化以及神经受压与缺血,易导致PMPS的发生。
6、睡眠:根据陆云卿的研究表明,通过药物、心理疗法、运动疗法、改善睡眠环境以及穴位按摩对乳腺癌患者进行睡眠干预后,其睡眠质量评分与疼痛评分都明显优于未进行睡眠干预组。因此形成良好的睡眠习惯以及睡眠质量,对于乳腺癌患者避免或者降低PMPS的发生概率与发生强度比较重要。

7、其他因素:包括遗传敏感性、婚姻、就业、吸烟、存在围手术期疼痛、较大的肿瘤、手术后并发症等。
乳腺癌的各个阶段会出现不同程度的疼痛,而目前我们尚不明确这些疼痛的发生机制,因此对PMPS最主要的干预手段仍为药物治疗。根据WHO针对恶性肿瘤疼痛治疗的定义,一般给药分为三阶段:
阶段一:使用扑热息痛即对乙酰氨基酚与非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗轻度疼痛阶段二:使用弱阿片类药物镇痛或联合NSAIDs治疗中度疼痛阶段三:用强阿片受体类镇痛药或联合NSAIDs干预重度疼痛
常用药物包括扑热息痛、非甾体类消炎药、抗惊厥药物、抗抑郁药物、阿片类镇痛药,同时会辅以一定康复理疗。

正如本文的标题“世界以痛吻我,我愿报之以歌”,希望所有乳腺癌病友们可以积极勇敢面对PMPS的发生,用我们的强大去击垮“疼痛”这个敌人。活得肆意,活得洒脱,与癌共舞,与爱共舞!
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