癌痛规范化治疗对晚期肺癌患者生活质量的影响

癌痛规范化治疗对晚期肺癌患者生活质量的影响
. I! N1 \5 g; n许红娣 宋俊岭
$ T: v: l5 L1 E450000        郑州大学附属郑州中心医院
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& h& l, r( c: H( L6 G【摘要】 目的 探讨癌痛规范化治疗对晚期肺癌患者生活质量的影响，为临床治疗提供理论依据。方法 选取首次确诊并接受非手术治疗的92 例非小细胞肺癌（NSCLC）患者作为研究对象，按治疗方式分为规范治疗组和欠规范治疗组，记录标准抗肿瘤治疗前、治疗后2 个周期时的体力状况ECOG 评分。 结果 两组治疗前ECOG 评分0 ～ 1、2 分所占比例比较差异未见统计学意义（P ＞ 0. 05），治疗后两组ECOG 评分0 ～ 1、2 ～ 5 分所占比例比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。 结论 癌痛是晚期肺癌常见的症状之一，规范化药物治疗可显著改善患者的生活质量。

【关键词】 癌痛； 规范化治疗；晚期肺癌；生活质量

癌痛作为肺癌晚期最常见的合并症之一，严重 影响患者的生活和生存质量。  有研究显示，全世界 1 ／ 4 新诊断的恶性肿瘤患者、1 ／ 3 正在接受治疗的恶性肿瘤患者及3 ／ 4 的晚期恶性肿瘤患者均可合并疼痛［1］ 。 合理规范的药物治疗是癌痛最常用和最有效的治疗方法，超过80％ 恶性肿瘤疼痛患者经过合理规范的治疗后能够得到有效缓解［2］ 。 本研究选取首次确诊并接受非手术治疗的92 例非小细胞肺癌（NSCLC）患者为研究对象，探讨癌痛规范化治疗对晚期肺癌患者生活质量的影响，为临床治疗提供理 论依据。
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1        资料与方法

1. 1 一般资料：选取2011 年1 月至2016 年1 月首次确诊并接受非手术治疗的92 例NSCLC 患者作为研究对象。 所有入选患者均经临床病理确诊为NSCLC，且经 CT ／ MRI 检查示无脑转移，并伴有肿瘤相关性疼痛［疼痛数字评分量表（NRS）评分≥4 分］，体力状况ECOG评分≤2      分，并排除既往有其他恶性肿瘤病史、严重肝肾疾病、严重心血管疾病、急性感染、炎症者。 按治疗方式将患者分为规范治疗组48 例和欠规范治疗组44 例， 两组性别、年龄、TNM 分期、疼痛程度等一般资料比较差异均未见统计学意义（P 均＞ 0. 05）。 见表1。
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1. 2 研究方法：规范治疗组按照WHO 三阶梯止痛原则进行止痛治疗；欠规范治疗组未予以止痛治疗或给 予止痛治疗但不符合WHO 三阶梯止痛原则。
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) R) ^  s' m0 y" Z& _: b# V* O( F1. 3  应用标准：①非小细胞肺癌分期［3］ ：采用2015 年国际肺癌研究协会第8  版国际肺癌TNM  分期标准。②癌痛药物治疗规范评定标准：依据2011 年卫生部《癌症疼痛诊疗规范》（2011 年版）中的三阶梯止痛原则。 即按万阶方梯数、口据服、按时、个体化四原则。 ③疼痛评估［4］ ：根据2010 年《NCCN 成人癌痛临床实践指南》（中国版） 中疼痛数字评分量表（ numerical rating scales，NRS）评价患者癌痛情况，以0 ～ 10 分代表疼痛程度，其中0 分为无痛，10 分为剧痛，将疼痛强度分为4 级：0 分为无疼痛，1 ～ 3 分为轻度疼痛，4 ～ 6 分为中度疼痛，7 ～ 10 分为重度疼痛。 ④ 生存质量评定：依据美国东部肿瘤协作组（ Eastern Cooperative Oncobgy Group，ECOG） 制定的活动状态评分表（ 体力状况ECOG 评分标准）进行生存质量评定：0 分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异；1 分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作， 但不能从事较重的体力活动；2 分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；3 分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；4 分：卧床不起，生活不能自理；5分：死亡。
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1. 4 观察指标：记录标准抗肿瘤治疗前、治疗后2 个周期时的NRS 评分及ECOG 评分。
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* h# ^  {# E" Y  N. @7 [1. 5 统计学方法：采用SPSS 19. 0 统计软件对数据进行统计分析。 计量资料（x珋± s） 采用t  检验，计数资料（％ ）采用χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
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2        结果

2. 1 两组患者治疗前后疼痛程度：治疗前，规范治疗组NRS 评分为（4. 86 ± 1. 03 ） 分，欠规范治疗组为（4. 23 ± 1. 52 ） 分，两组间比较差异未见统计学意义（P ＞ 0. 05）。 规范治疗组治疗后NRS 评分为（1. 21 ±0. 83）分， 与治疗前比较差异有统计学意义（ P  ＜0. 05）；欠规范治疗组治疗后NRS 评分为（2. 45 ±0. 97）分， 与治疗前比较差异有统计学意义（ P  ＜0. 05）。 两组治疗后NRS 评分比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。
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& M, E) I3 w+ Z2 a, @8 J( t2. 2        两组患者治疗前后ECOG 评分比较：两组患者治疗前ECOG 评分0 ～ 1、2 分所占比例比较差异未见统计学意义（P ＞ 0. 05）；治疗后两组ECOG 评分0 ～ 1、2 ～ 5 分所占比例比较差异有统计学意义（P ＜ 0. 05）。见表2


3.讨论
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* ?! n$ \0 r% ~# V1 G: t$ s肺癌是世界最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，且一直呈逐年上升趋势。 由于其发病隐匿，80％ 患者确诊时已处于中晚期，失去最佳治疗时机，治愈率低，预后极差，5 年总体生存率仅为15％ 。有研究显示大
9 x% _( h, N6 m1 e" R多数肺癌患者、尤以晚期肺癌患者并发癌痛最多见，其发生率高达60％ ～ 80％ 。 杨磊等研究发现肺癌患者的生活质量与生存时间存在相关性。
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$ q/ Q; w+ ^$ a' b: ]( N- p; `Temel 等报道晚期非小细胞肺癌早期姑息治疗联合标准抗肿瘤治疗能显著改善晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，延长生存期达2. 7 个月。  本研究显示癌痛患者规范治疗组治疗前ECOG 评分0 ～ 1 分者19 例，治疗后0 ～ 1 分者40 例，21 例由2 分降至0 ～ 1 分，差异有统计学意义；欠规范治疗组治疗前ECOG 评分0 ～ 1 分者13 例，治疗后0 ～ 1 分者24 例，11 例由2 分降至0 ～ 1 分，差异有统计学意义。 两组ECOG 评分降低者人数比较，规范治疗组ECOG 评分降低者多于欠规范治疗组，说明规范化治疗能显著改善患者的生活质量。这与国内近年来研究报道的癌痛影响患者的生活质量，控制疼痛能够改善患者生活质量的研究结果相一致。

2 }+ h: g8 z2 O6 J0 O" s综上所述，癌痛是晚期肺癌常见的症状之一，癌痛规范化药物治疗可显著改善患者生活质量。

三个月了，今天刚好换的止痛药，之前给父亲吃的是40mg规格的盐酸曲马多片，最早是一天三次，一次1片，后逐渐增加到一次2片，今天刚换的吗啡

骨头阿南 发表于 2018-07-17 19:07
* V' P0 v( l: `' C; I2 T三个月了，今天刚好换的止痛药，之前给父亲吃的是40mg规格的盐酸曲马多片，最早是一天三次，一次1片，后逐渐增加到一次2片，今天刚换的吗啡

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