乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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! Q: B7 v& }% b8 M8 l( Q妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
3 T: v" n9 ~! L% F! V' i化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

6 p/ z2 [' x; w' [! K1 e4 C现在做了全基因检测，如下图：

9 T) p6 l0 O. M8 l. l3 N' p
4 Q; T( z4 h3 s! _& r+ `' a8 C
还有
& z; d' t0 H$ B" n. T2 S; c
( M+ i3 T$ u6 ]: I, q化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

7 p+ j( s4 _- w1 }, P% B& M/ O/ W医院做的
  L8 ]8 M7 U) lTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
( d- o# [: l; N+ B1 [: T
( A; C9 n" w( l9 C4 C3 H& f5 `( u* b手术后免疫组化
" z5 C# ^. Z% ypr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
% `4 b! {% j1 D* h% m
) W6 f( H$ v+ v$ C) B
望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
) q1 E4 v% R- ?3 r/ \

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! n$ d* X" t' R( c; x9 P. Z病史如下：

1 z! O' q0 L$ F: q/ l. w) V－－－－－－－－－－

0 Q$ f" A, z4 P妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
' d) z- B3 J1 `2 a- f7 U
( ]# C, y( Z2 P/ Y( E老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
( \) |( m; a4 }/ e& d; F
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

- y) k4 V7 k3 s' m5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
7 ~# n# [: y" t9 d8 V( Y6 pB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
) b% E) w" {" I1 d; N2 M免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
& Z3 s4 R: R, ~+ f: i" [
% y5 }+ X$ _" V, m% {化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
- _! U7 q- X, J/ m化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
* n8 ^4 H7 |7 T
第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
1 M2 Z0 x. b- A
( _, R, K1 t9 [" c这也许是效果不明显的原因！！

# c9 _) u6 g$ Z, r, H/ Y; B  _, i+ g$ S. g感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
, i$ s' E8 I; Y! D5 R& v1 V但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

2 s) }6 p8 R. Q% R: C6 ]* J所以赶快商量手术。

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/ @) t, K4 x) ~) b' v3 n+ L% C
* e2 m' J8 d, z手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
7 r" k. ^1 \- k+ P
  c) n% H; C( r, H9 k手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

/ c9 N2 D4 p1 R) s. l! G  G& z4 I没有植皮。

3 `+ S2 j0 x) j9 R& l
3 R  K; B% T" C8 q; L病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
5 |# q+ k( U1 E4 O$ I% p
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. J! J( r9 h1 p  A" I
" w" G# I8 N" L( R下一步治疗，待更新

! O0 E5 ]1 a$ D' I请各位能否给些建议。谢谢先！！！

, m+ L& [* K% g7 j6 e; W! G
& r& D9 ]2 Q' @" J- B% E
% T" G& `+ q# `: q

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
' S5 P& d4 l5 F2 y/ n( A/ a/ ?KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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