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2011年12月6日立贴为证——和亲爱的老妈共同抗击肺癌——2992+1120继续有效

2019-2-20 11:42| 发布者: admin| 查看: 2926| 评论: 2073|原作者: keenman

摘要: keenman版主详细记录了自己母亲生病以来的治疗用药情况,其中有吉西他滨节拍化疗,靶向药和化疗穿插进行等等手段,并且版主在记录同时,加入了各种用药心得体会,有很多值得参考的地方!



  
  
  治疗方案
  
  检测结果
  
  药物副作用及应对方案
  
  
2011年10月10日
  
  确诊
  
  CEA66.6
  
  
  
  
2011年10月26日
  
  培美曲塞+顺铂
  
  
  
  
  
  
2011年11月15日
  
  培美曲塞+顺铂
  
  CEA40.2
  
  少许脱发,没食欲,没精神
  
  
2012年1月6日
  
  特罗凯一个月
  
  CEA39.84
  
  口腔炎-服用康复新液缓解
  
  
2012年2月8日
  
  特罗凯二个月
  
  CEA24.97
  
  甲沟炎-包覆头孢克肟粉末缓解
  
  
2012年3月26日
  
  特罗凯三个月
  
  CEA11.66
  
  心悸、气短,减量缓解
  
  
2012年5月7日
  
  凡德他尼40
  
  CEA13.64
  
  初始一周有失眠、缺氧,甲沟炎和皮疹
  
  
2012年5月23日
  
  凡德他尼55
  
  CEA11.30
  
  吃饭有味道,有时感觉没劲,皮疹主要集中在能被太阳晒到的鼻翼和脸颊及胳膊上
  
  
2012年5月27日
  
  凡德他尼共60
  
  
  
  配合吃辅酶Q10和水飞蓟宾
  
  
2012年6月30日
  
  易瑞沙一个月
  
  CEA9.37
  
  皮疹仍集中在容易被晒到的部位,吃饭有时没味道ALT53升到150AST50降到89开始吃水飞蓟宾
  
  
2012年7月31日
  
  易瑞沙二个月
  
  CEA8.91
  
  ALT150降到76AST89降到65,继续吃水飞蓟宾
  
  
2012年9月4日
  
  易瑞沙三个月
  
  CEA7.87(原医院)
  CEA11.77(新换医院)
  
  鼻腔内容易出血,晚上涂抹红霉素眼药膏之后缓解些,鼻子上有皮疹小包
  
  
2012年10月15日
  
  易瑞沙四个月
  
  CEA9.64(新换医院)
  降幅达到18%
  
  只是心酶有三项超标
  乳酸脱氢酶292109-245
  r-氢丁酸酶18872-182
  肌酸激酶21524-195
  
  
2012年11月19日
  
  凡德他尼270mg/天,一个月
  
  CEA8.27
  降幅达到14%
  
  只是心酶有两项超标
  乳酸脱氢酶287109-245
  r-氢丁酸酶18772-182
  
  
2012年12月14日
  
  凡德他尼270mg/天,二个月
  
  CEA11.17
  增幅达到35%
  
  在第45天后,血压升高到低压110高压180,而且失眠很厉害,每天只能睡5个小时,同时感觉到膝盖以下凉。
  
  
2013年1月15日
  
  正版易瑞沙一个月
  
  CEA12.43(增幅11%
  
  改吃易瑞沙后很快血压就降到正常值,除了嘴里没味道外,皮疹的副作用并不是很大。
  
  
2013年2月18日
  
  印版 一个月
  
  CEA13.17,增幅6%
  
  继续吃一个月易瑞沙,无其他不适,只是腿部的艾灸烫伤因在服用EGFR类靶向药迟迟不愈合,找专门医生对症处理,症状好转。考虑到腿部烫伤的恢复和易瑞沙已经用了2个月,从222日开始服用T1.5mg/天,期待有好的效果。
  
  
2013年3月20日
  
  T21
  
  CEA12.77,下降3%
  
  T药升血压的副作用很大,服用1.5mg/天后第一周内没任何不适,从第10天开始,血压就升到145/90,而且感觉气短,手心皮肤下要长出皮疹,有小硬块,感觉很疼,第15天后降到1.2mg/天,副作用有所缓解,随着吃药周期结束,血压逐渐降低。下月准备换回易瑞沙,再看看CEA的变化趋势。
  
  
2013年4月25日
  
  特罗凯35
  
  CEA17.71,上升38%
  
  这次是一个月的特罗凯吃了35天,除了在大腿内侧有皮疹,鼻翼有少许皮疹,母亲没有其他不适,感觉很舒服,可能也跟她腿伤终于痊愈能自由活动,心情高兴有关。但CEA指标却升高了38%,以前用特罗凯的效果还是不错的,难道这么快特罗凯就耐药了?还是换回易瑞沙再试半个月看CEA变化趋势,如仍持续上升,考虑用培美单药化疗一下。
  
  
2013年5月27日
  
  易瑞沙30
  
  CEA18.88,上升幅度6.7%  CA199从原来的25.65(正常值小于34)上升到43.46
  
  再次启用易瑞沙,直到第20天左右才在脸颊和大腿内侧出现一些皮疹,其他副作用则基本没出现,好在CEA只升了6.7%,在可控范围内,易瑞沙依然有效,再继续吃一个月易瑞沙观察。
  
  
2013年6月25日
  
  易瑞沙30
  
  CEA21.86,上升幅度15%
  
  CEA上升幅度看,易瑞沙已经有耐药苗头,准备采用培美单药化疗+100mg凡德来打乱耐药因子,为今后重新启用易瑞沙做准备
  
  
2013年7月25日
  
  第一期培美单药化疗+100mg凡德他尼/天,共21
  
  CEA20.5,下降幅度6%
  
  第一期培美单药+100mg凡德他尼/天,一般情况下第一期培美效果不是很明显,但从CEA的情况看,母亲的第一期化疗还是有效果的,待做完第二期后整体评价一下效果
  
  
2013年8月19日
  
  第二期培美单药化疗+100mg凡德他尼/天,共21
  
  CEA19.5,下降幅度5%
  
  第二期培美单药+100mg凡德他尼/天之后21天,CEA下降5%,属于稳定控制,开始再吃一个月易瑞沙之后测CEA
  
  
2013年9月27日
  
  14天单独易瑞沙,282992联易
  
  CEA20.48,升幅5%
  
  2992联易的方案为,第一天吃80mg2999双马来酸盐,后六天吃易,以一周为周期循环。从CEA的反馈来看,2992联易得方案能稳定控制,继续四个周期之后再看看效果。
  
  
2013年11月11日
  
  连续10周的2992+
  
  CEA22.41,升幅10%
  
  2992+易的方案已经联用了10周,CEA从最初的19.5缓慢升至22.41,累计升幅15%,属于可控范围内,继续采用该方案。
  
  
2013年12月10日
  
  连续14周的2992+易方案
  
  CEA21.32,降幅5%
  
  2992+易方案已经联用了14周,CEA现在下降5%,属于正常检测误差范围内,但毕竟没有再增长,仍属有效控制,继续四周联用方案待查,之后考虑采用4002+
  
  
2014年1月7日
  
  连续18周的2992联易
  
  CEA23.82,升幅12%
  
  2992联易的方案共用了18周,CEA从最初的20.48增长到23.82,期间曾有5%小幅的下降,总的增幅15%,基本属于稳定控制。趁着目前稳定控制,从本周一开始,采用4002联易的方案,每周一400mg4002,之后六天标准量的易,四周后测试CEA看效果。
  
  
2014年2月11日
  
  54002联易
  
  CEA24.23,升幅2%<
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最新评论

全部评论(2073)
引用 平安! 2011-12-6 11:35
这时候就不要强行手术了!胸膜侵犯、手术没有意义。
你们化疗有效、易瑞沙、特罗凯都会有效,又是中高分化,真是很幸福的了!吃药吧。建议从易瑞沙开始。
引用 keenman 2011-12-6 14:30

多谢平安!
今天取的CEA结果,经过两次化疗后,CEA指标下降到40.2,CA153下降到26.4准备以此作为对照,先吃一个月的特罗凯之后测CEA,然后等印版的易瑞沙买来后,再吃易瑞沙。请问版主这样吃没问题吧
引用 平安! 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能性很小。
你自己拿主意吧。
引用 keenman 2011-12-7 08:25
平安! 发表于 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能 ...

之所以想开始时就吃特罗凯,是因为医生先给开了一周的特罗凯,看吃完后的副作用如何,所以就托人从香港又买了一个月的特罗凯,同时也买了易瑞沙,我当时的想法是已经吃了7天的特罗凯,血药浓度刚要到起作用的时候,再换易瑞沙的话是不是使得前一周所服的特罗凯等于白服了,这样才想说吃一个月的特罗凯降下来CEA指标,然后再吃易瑞沙控制。请帮我看看这种方法是否可以。
引用 慧质兰馨 2011-12-8 07:31
keenman 发表于 2011-12-7 08:25
之所以想开始时就吃特罗凯,是因为医生先给开了一周的特罗凯,看吃完后的副作用如何,所以就托人从香港又 ...

任何方法只有试了才知有效无效,特和易的靶点相同,但特的药物浓度高,用高的控制病情用低的维持,看起来不错,但有违用药原则。
引用 keenman 2011-12-8 15:36
我想申请一个罗氏公司的特罗凯临床应用试验,但现在已经买了印版的特罗凯,请前辈支招是否参加罗氏的临床试验?临床试验是不是要一直吃到耐药性产生才终止啊?
引用 keenman 2011-12-10 16:48
到12月10日,老妈已经吃特罗凯7天了,现在发现老妈的口腔有点发炎,她说嘴里好像被一层膜糊着,感觉嘴里好像连舌头都放不下下了。我想请教有经验的憨叔、平安、瓶子等各位高人,这是特罗凯的正常副反应还是因为上火导致的口腔炎,需要去医院看看,吃点下火或者治口腔炎的药吗。急盼!
引用 灵苗怒生 2011-12-11 07:57
我觉的发现病情后就立即做放化疗并不是十分的明智。放化疗对人体的损害太大,就是个好好的人经过放化疗没有半年也缓不过劲来,而且放化疗的治疗效果也十分有限,只能算是个安慰性的治疗方式,我同学的父亲当时肺腺癌住院,那医院的副院长和他们是亲戚,就告诉他们能不放化疗就不,一是病人太受罪,二是效果有限,甚至很多病人只有反作用而没有一点疗效。我们做儿女的有时候看到老人生病就会有病乱投医,有时候在一定程度上反而加大了老人的痛苦。
引用 bishop_cn 2011-12-11 20:37
平安! 发表于 2011-12-6 14:47
一般认为,先易,易显出疲态赶紧换特,这样又可以维持一段时间。
倒回来,先特,特无效后上易,有效的可能 ...

同意!
又是腺癌,有什么理由不先易呢?
引用 淡淡若雨 2011-12-11 22:34
基因测定是阳性  上特的靶向药的效果还是相当明显的 先把生活质量提高了 才能有更好的体质和癌症对抗 毕竟化疗后的副作用很大 胃口 饮食质量等 能靶向药物先 还是先上靶向 非常赞成上面有经验者的意见 希望你母亲的身体慢慢好起来 !
引用 逆风飞扬 2011-12-12 15:23
keenman 发表于 2011-12-8 15:36
我想申请一个罗氏公司的特罗凯临床应用试验,但现在已经买了印版的特罗凯,请前辈支招是否参加罗氏的临床试 ...

建议入组,吃正版的。。
引用 keenman 2011-12-13 08:04
昨天去医院咨询了一下医生,说口腔炎症是特罗凯的副作用引起的,医生给开了一些康复新用于治疗口腔溃疡,同时叫多漱口。这两天看老妈的眼角有点红,估计也要有些炎症了,到时候可能得擦药了。我以我的知识理解,也就是说既然特罗凯是通过抑制表皮生长细胞的酪氨酸摄入,那像口腔黏膜等一些比较娇嫩的表皮细胞肯定是先受到影响,之后等口腔黏膜细胞适应后,脸部、手部等皮肤相对较厚的部位该有反应了。这个副作用应该表征特罗凯对肿瘤有效果了
引用 keenman 2011-12-13 15:49
今天看到一篇文章,介绍肿瘤标记物在肺癌临床中的价值,觉得很有用,发上来给各位一起观摩学习。但好像我还没有发链接的权利,粘贴上来试试吧。
肿瘤标志物在肺癌治疗中的价值
2011-12-12 10:32 来源:丁香园 作者:上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授


上海交通大学附属胸科医院肺内科主任韩宝惠教授

肺癌已成为威胁我国国民健康的一大杀手。2008年,卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示:城市居民死因中,恶性肿瘤居首位。其中,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。过去30年间,中国肺癌死亡率上升了465%,且发病呈年轻化趋势。肺癌的诊断和治疗值得医学界给予足够重视。

肺癌的病理学分型主要有非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两种,其中非小细胞肺癌约占75%。不同的病理分型对治疗方案的选择有重要影响。对无法手术切除或肿瘤负荷高的非小细胞肺癌,目前常用的标准治疗方案是以含铂方案为基础的综合治疗。除了准确诊断外,如何对癌症治疗疗效进行评估和监测,对患者的治疗质量和结果至关重要,同时也是医学研究的一大课题。

影像学资料分析是评估肿瘤疗效的常规手段。然而对于部分病灶如肺不张、心包积液、胸腔积液、前放疗治疗野的肿瘤、淋巴管侵袭病灶、胸膜性肺癌等,影像学不可测量。而肿瘤标志物的使用则可有效填补影像学的不足,解决这一难题。

肿瘤标志物CEA、CYFRA 21-1和NSE

肺癌的常见肿瘤标志物中,对疗效和预后评估有较大临床意义的主要有CEA(癌胚抗原),CYFRA 21-1(细胞角蛋白片段19)和NSE(神经元特异性的烯醇化酶)。

CEA为糖蛋白,是广谱性肿瘤标志物。成年健康个体的CEA水平较少升高。而腺癌和大细胞肺癌会导致CEA显著升高,这使CEA在NSCLC的鉴别诊断(与CYFRA 21-1联合检测)、预后评估、晚期肺癌治疗疗效监测、肺腺癌复发的早期发现等方面具有一定临床意义。

CYFRA 21-1片段为细胞结构蛋白,在癌症患者,尤其是NSCLC患者病例中经常释放入血,是NSCLC敏感性最高的肿瘤标志物,尤为适用于肺鳞癌,对NSCLC的预后和疗效评估具有显著的临床价值。相关研究显示:CYFRA的升高早于临床症状的出现和CT等影像学的检查结果,可以较早提示疾病进展。在初次治疗前,CYFRA的水平可以预测后续治疗的疗效。

NSE是小细胞肺癌诊断的重要标志物,NSE高水平 (>100 mg/L),怀疑恶性肿瘤则提示可能为SCLC ,同时也用于异位的神经内分泌肿瘤,肝癌,淋巴瘤和精原细胞瘤的鉴别诊断 。NSE的水平反应SCLC的治疗效果,对SCLC治疗的检测及早期发现复发,以及对NSCLC的预后评估都有重要的临床意义。NSE对SCLC的诊断阳性率66.7%,广泛期达80%。

CEA、CYFRA21-1和NSE对中国晚期NSCLC人群的临床评估

肺癌的肿瘤标志物可用于肿瘤的鉴别诊断与组织学分型,特别是原发部位不明的肺癌。CEA,CYFRA21-1和NSE水平的显著升高提示恶性肿瘤,初始诊断时表达和释放的肿瘤标志物是肺癌预后和治疗监测的重要指标。CEA,CYFRA21-1和NSE作为独立的预后因子,对于NSCLC有着重要的临床意义。对我国肿瘤医务工作者来说,CEA、CYFRA21-1和NSE是否适用于中国晚期NSCLC人群化疗检测和预后是一项重要课题。2006年10月至2008年3月间,上海交通大学附属胸科医院就此开展了一项针对111例晚期NSCLC患者的临床研究。

该研究入选患者为组织或细胞病理确诊、影像学分期为IIIB和IV期的NSCLC初治患者,都具有至少一个可测量的肿瘤病灶,预期生存时间大于三个月,无主要器官功能障碍,且骨髓象及肝肾功能正常。

对入选患者,本项研究采用三代含铂化疗方案,治疗至少4个周期。所有样本在-77 ℃冷冻保存,采用商业化的CEA,CYFRA21-1和NSE试剂盒进行标本的检测。在第一次化疗之前和第二个化疗周期之后分别采集样本。选用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank分析法统计生存率差异,ox’s 模型分析独立预后多因素分析,SPSS11.5软件进行数据统计计算,并采用RECIST标准在每两个治疗周期进行有效性评估。TTP(疾病进展时间)和OS(总生存时间)自化疗开始时间算起。

研究发现,治疗有效组的TTP时间显著延长,PR(部分缓解)对照组的TTP中位值为9.7个月,而进展(PD)组的对应值仅为2.1个月。显示疗效和TTP显著相关。肿瘤标志物CEA降低与升高或保持的患者,其TTP中位值为分别为9.2个月与4.3个月;CYFRA21-1降低与升高或保持的患者为9.1个月和4.2个月;NSE降低与升高或保持的患者为8.7个月和4.7个月。可见,放疗有效和CYERA降低是TTP的预测因素。此外CEA降低组及NSE降低组也显示出TTP延长的治疗效果。值得注意的是,3个标志物水平都下降的患者TTP时间最长。

OS方面,研究所选111名患者的一年生存率为69.4%,OS中位值为19.2个月。和TTP的情况类似,治疗有效组的OS同样显著延长。而除NSE无相应反应外,其余两种肿瘤标志物都显示出指标下降和OS显著延长的对应关系,CEA和CYFRA基线正常组OS都显著延长。CEA降低与升高或保持的患者,其OS中位值为分别为30.1个月与14.1个月。这说明CEA降低,CEA基线和CYFRA21-1都是OS的有效预测因子。

综合多项数据证明:CEA,CYFRA和NSE治疗前后的水平与疗效相关,其中化疗后CYFRA 21-1水平变化是TTP的独立预后因素,而化疗后CEA水平变化是OS的独立预后因素。

肺癌肿瘤标志物应用的指南推荐

作为得到肿瘤标志物主要国际学术组织EGTM(欧洲肿瘤标志物组织)和NACB(美国临床生物化学学会)的推荐的独立预后因子,CEA、CYFRA21-1和NSE被推荐应用在 NSCLC诊治、评估、监测等环节中。国际学术组织倾向于依据组织学类型选择合适的标志物。(如表一)



相关应用指南显示,术后随访中,肿瘤标志物下降的速度和程度是患者转归的预测指标。肿瘤标志物的下降与肿瘤标志物的半衰期和肿瘤的残余组织有关。排除肾脏/肝脏功能不全,如肿瘤标志物缓慢清除或升高提示肿瘤病灶残存或疾病复发。

全身性治疗中,CYFRA 21-1与NSCLC治疗疗效的一致性最好的标志物,CYFRA在监测疾病进展的特异性为100%,敏感性为52%。

并且,肿瘤标志物是癌症复发的敏感性标志物,常常比影像学改变提前数月提示疾病进展。而CYFRA 21-1是NSCLC非常好的预后标志物,对NSCLC的敏感性为79%,对于术前水平高于3.3μg/L的患者,敏感性更是可高达100%。肿瘤标志物的改变可比影像学和临床诊断提前2-15个月。

讨论

综上所述, CEA、CYERA、NSE等肿瘤标志物在肺癌治疗中具有重要价值,不仅可以辅助临床医师评估治疗的疗效、选择后续的治疗方案、预后评估,尤其对影像学不可评价的肿瘤意义重大。其中CYFRA 21-1可作为TTP的独立预后标志物,CEA可作为OS的独立预后标志物。

不过,肿瘤标志物用于初次治疗后无症状人群的随访仍存争议,但选择合适的标志物连续监测对肿瘤手术效果和复发提供早期的临床依据。全身性治疗的NSCLC,CEA和CYFRA 21-1的监测可反映治疗的效果,及早发现肿瘤进展。肿瘤标志物进展的可靠标准仍待未来研究肿瘤标志物干预的临床研究进行验证。在连续动态的监测中,应使用同一种肿瘤标志物检测试剂和方法,检验报告和患者医疗记录文件应注明上述信息。
引用 keenman 2011-12-14 08:28
昨天母亲的口腔炎症缓解多了,现在可以说话不受影响了,估计再过几天就应该没什么问题了。目前就是感觉嘴里没味觉,吃什么都没味。不知道这是以前化疗时培美曲塞二钠和顺铂的副作用还是特罗凯的副作用。要说据第二次化疗结束都已经5周了啊,化疗的副作用也该结束了呀。只要老妈的味觉恢复,我觉得她现在的精神很好。
引用 keenman 2011-12-26 13:16
灵苗怒生 发表于 2011-12-11 07:57
我觉的发现病情后就立即做放化疗并不是十分的明智。放化疗对人体的损害太大,就是个好好的人经过放化疗没有 ...

是啊,真是这样的,因为当初刚一听到这个消息,是震惊和不敢相信,医生说怎么办就怎么办了,现在了解了这么多癌症的治疗经验,心里有底了,树立了信心。以后就少走弯路了。
引用 keenman 2012-1-6 08:28
从2011年12月2日开始,母亲吃特罗凯150mg/天已经30天了,查了一下肿瘤标记物和血常规,同时测了一下心酶五项,结果如下:CEA从吃特罗凯之前的40.2微幅下降到39.84,基本没变化,CA153从原来26.4下降到12.74,已经进入正常范围。想咨询一下有经验的朋友,CEA的微幅下降能否证明特罗凯的疗效呢。另外,上周因为母亲吃完特罗凯后有时会有心悸、气短的反应,听从憨叔的建议这次测了心酶五项,全部正常。我问了一下母亲,她感觉心悸的时候是腹部表面下边一点总在不断抽动,我用手也能感觉到,咨询后说那是腹部动脉的跳动,最近一周把特罗凯的量从150mg/天降到120mg/天,母亲的心悸气短症状少多了,副反应也相对小了。准备等易瑞沙到了后换成易瑞沙。
引用 珍爱生活 2012-1-6 09:12
先吃特罗凯,再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗?
引用 keenman 2012-1-6 09:57
珍爱生活 发表于 2012-1-6 09:12
先吃特罗凯,再换成易瑞沙。还是在CEA相对较高的情况下。这样做风险大吗?

因为当初大夫先开一周的特罗凯,所以就一直吃了一个月的特罗凯,正在托人买易瑞沙呢。我觉得这两种药差不多,而且听说易瑞沙针对亚裔女性、非吸烟的腺癌效果挺好的,有效物含量稍微比特罗凯低点,应该没什么问题
引用 keenman 2012-2-13 11:41
2012年2月8日老妈吃特罗凯已经两个月 了,又检查了一下各项指标,CEA指标从39.84下降到24.97,下降了37%,效果还是很明显的,CA153也下降到9.27保持在正常值范围内。结果相当鼓舞人心啊。血常规中的直接胆红素稍微有点下降,为1.5(正常值为1.7~6.8)不知道有没有影响。听憨叔的建议叫老妈吃了点阿司匹林,血小板从上次的244下降到210.

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